程學(xué)凱

（吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林 吉林 132011）

肺結(jié)核是臨床十分常見(jiàn)的傳染性呼吸道疾病，針對(duì)活動(dòng)性與非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷一直是臨床重要研究課題，目前影像學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，活動(dòng)性與非活動(dòng)性肺結(jié)核的CT征象也開(kāi)始呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)鑒別[1]。本研究觀察分析不同類(lèi)型肺結(jié)核的活動(dòng)性與非活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2018年6月收治的113例肺結(jié)核患者根據(jù)發(fā)病類(lèi)型不同分為復(fù)發(fā)肺結(jié)核41例、新發(fā)肺結(jié)核33例、慢性肺結(jié)核29例。復(fù)發(fā)組：男性27例，女性14例，年齡22～69歲，平均年齡（43.27±4.19）歲。新發(fā)組：男性22例，女性11例，年齡21～67歲，平均年齡（44.12±5.37）歲。慢性組：男性19例，女性10例，年齡21～68歲，平均年齡（43.89±4.72）歲。三組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

在患者完成吸氣、屏氣訓(xùn)練之后采用16排螺旋CT掃描機(jī)（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）常規(guī)掃描患者肺尖到膈頂位置，設(shè)置管電壓120kV，管電流100mAs，螺距0.20～0.24，層厚、層距8mm，病變區(qū)局部加作2mm高分辨率。

1.3 圖像分析

活動(dòng)性CT征象：邊緣模糊，存在小葉樣實(shí)變陰影，直徑8～20mm，為肺實(shí)變征象；小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣陰影，直徑2～4mm，為樹(shù)芽征；樹(shù)芽征在內(nèi)的呈節(jié)段性分布的和直徑5～8mm的小葉中心結(jié)節(jié)影，為節(jié)段性分布小葉中心結(jié)節(jié)影；空洞洞壁厚度＞3mm為厚壁空洞。非活動(dòng)性CT征象包括纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲及鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組活動(dòng)性結(jié)核CT征象檢出率比較

新發(fā)組與復(fù)發(fā)組活動(dòng)性結(jié)核CT征象檢出率較慢性組高，厚壁空洞率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組活動(dòng)性結(jié)核CT征象檢出率比較[n（%）]

2.2 三組非活動(dòng)性CT征象檢出率比較

新發(fā)組與復(fù)發(fā)組非活動(dòng)性結(jié)核CT征象檢出率低于慢性組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組非活動(dòng)性CT征象檢出率比較[n（%）]

3 討論

臨床常將肺結(jié)核分為活動(dòng)性和非活動(dòng)性兩種，活動(dòng)性肺結(jié)核指新涂陽(yáng)、復(fù)治涂陽(yáng)和新涂陰患者，非活動(dòng)性肺結(jié)核則指靜止不變和陳舊性肺結(jié)核，病灶鈣化是陳舊性病灶的特征性表現(xiàn)。目前CT是診斷肺結(jié)核的重要有效手段，不過(guò)肺結(jié)核在CT影像上呈現(xiàn)出多樣性，加強(qiáng)鑒別仍是目前重要課題[2]。

活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象主要表現(xiàn)為肺實(shí)變、樹(shù)芽征、小葉中心結(jié)節(jié)影、厚壁空洞等。樹(shù)芽征是早期結(jié)核菌經(jīng)支氣管傳播的征象，在活動(dòng)性肺結(jié)核征象的評(píng)估中十分常用；厚壁空洞也是活動(dòng)性肺結(jié)核常見(jiàn)征象，其含大量肉芽組織、壞死組織；活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象中最常見(jiàn)的是小葉中心結(jié)節(jié)影，其以節(jié)段性分布為主要表現(xiàn)，在活動(dòng)性肺結(jié)核CT各征象中極具特征[3]。非活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象主要表現(xiàn)為纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲及鈣化。本研究發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象中，新發(fā)組肺實(shí)變征象檢出率明顯高于復(fù)發(fā)組和慢性組，復(fù)發(fā)組又明顯高于慢性組，而樹(shù)芽征、小葉中心結(jié)節(jié)影及厚壁空洞征象檢出率上新發(fā)組與復(fù)發(fā)組相當(dāng)，兩組均比慢性組高，而在非活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象中，慢性組纖維條索影、肺氣腫、支氣管聚攏迂曲及鈣化檢出率均顯著高于復(fù)發(fā)組和新發(fā)組，復(fù)發(fā)組又較新發(fā)組更高，這與結(jié)核桿菌急性期傳播和擴(kuò)散形式、慢性期增殖病變特點(diǎn)密切相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明結(jié)核帶來(lái)的起到病變呈漸進(jìn)性發(fā)展，也體現(xiàn)出活動(dòng)性與非活動(dòng)性肺結(jié)核的CT征象對(duì)不同類(lèi)型肺結(jié)核的鑒別作用。

綜合上述，不同類(lèi)型肺結(jié)核活動(dòng)性與非活動(dòng)性的CT征象有明顯差異，可為臨床診療提供一定參考依據(jù)。