潘杰 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110100）

內(nèi)容提要： 目的：對難治性鼻出血治療中鼻鏡下電凝止血的效果進行探討。方法：選擇本院2017年1月～2017年12月收治的難治性鼻出血患者80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組應用局部填塞治療，實驗組應用鼻鏡下雙極電凝止血治療，統(tǒng)計并對比兩組臨床治療效果。結果：實驗組臨床治療總有效率97.5%，顯著高于常規(guī)組的82.5%（P＜0.05）；實驗組再出血率7.5%，顯著低于常規(guī)組的27.5%（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，顯著低于常規(guī)組的32.5%（P＜0.05）。實驗組出血量、出血時間、鼻腔黏膜恢復時間、鼻腔通氣恢復時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論：難治性鼻出血治療中應用鼻內(nèi)鏡可快速明確出血點，電凝止血效果確切、迅速，能夠顯著提升治療效果、縮短治療時間。

出現(xiàn)大量出血，由于出血位置較為隱蔽直視下難以快速發(fā)現(xiàn)出血點，臨床治療難度較大[1]。在醫(yī)學技術快速發(fā)展過程中，臨床中開始廣泛應用鼻內(nèi)鏡，通過該設備醫(yī)生能夠?qū)颊弑乔唤Y構進行清晰觀察，進而實現(xiàn)對隱蔽出血點的快速判斷，同時電凝技術可徹底止血，最終達到治療的目的[2]。為進一步明確鼻鏡下電凝止血的效果，本研究選擇本院收治的難治性鼻出血患者80例，對其中40例患者應用鼻鏡下電凝止血，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年1月～2017年12月收治的80例難治性鼻出血患者作為觀察對象。納入標準：滿足難治性鼻出血臨床診斷標準；非外傷原因造成的鼻出血；知情并同意參與研究[3]。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女19例、男21例；年齡26～78歲，平均（45.3±6.2）歲；單側(cè)出血34例、雙側(cè)出血6例。實驗組包括女20例、男20例；年齡27～77歲，平均（46.1±5.6）歲；單側(cè)出血33例、雙側(cè)出血7例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應用填塞治療，指導患者保持坐臥位，通過鼻腔吸引器將鼻腔內(nèi)凝血塊吸除，在鼻腔表面應用1%丁卡因麻醉，在出血鼻腔中填入高膨脹止血海綿，觀察出血停止。48h后將鼻腔堵塞物拿出，若出血現(xiàn)象仍存在，則再次進行填塞。實驗組應用鼻鏡下電凝止血，直到患者保持仰臥位，將鼻內(nèi)凝血應用吸引器吸除，混合0.1%腎上腺素和丁卡因進行黏膜麻醉。然后在鼻腔中置入鼻鏡，對出血點進行明確，應用18W電凝鑷電凝止血，當出血點和周圍組織變?yōu)榘咨Ｖ?，完成操作后在?chuàng)面中填充明膠海綿，為避免感染應用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計并對比兩組再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、出血時間、鼻腔通氣恢復時間、出血量、鼻腔黏膜恢復時間。依據(jù)患者鼻黏膜恢復情況和出血改善情況，對臨床治療效果進行判斷，包括治愈、有效、無效三個等級，總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組臨床治療總有效率97.5%，顯著高于常規(guī)組的82.5%（P＜0.05）；實驗組再出血率7.5%，顯著低于常規(guī)組的27.5%（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，顯著低于常規(guī)組的32.5%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組止血相關指標對比

實驗組出血量、出血時間、鼻腔黏膜恢復時間、鼻腔通氣恢復時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3.討論

難治性鼻出血為鼻出血中較為嚴重的一種類型，臨床中又被稱為隱蔽性鼻出血，其特點包括出血量大、位置隱蔽、易復發(fā)等[4]。當前臨床中治療該疾病主要應用布局填塞的方法，主要通過物理壓迫的方式進行局部凝血，但治療效果較為有限。由于無法及時發(fā)現(xiàn)出血點，采取壓迫或封閉方式治療，很可能病情加重。所以臨床中針對難治性鼻出血患者需及時開展鼻鏡檢查，在明確出血點的基礎上開展精準止血治療[5]。

當前臨床中治療難治性鼻出血一種重要方式就是鼻鏡下雙極電凝止血，其能夠在快速明確出血點的基礎上開展精準止血治療。本研究中，實驗組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組出血量、出血時間、鼻腔黏膜恢復時間、鼻腔通氣恢復時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?，針對難治性鼻出血患者開展鼻鏡下電凝止血治療效果顯著。

表1. 兩組治療總有效率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=40,n/%)

表2. 兩組止血相關指標對比(n=40,±s)

表2. 兩組止血相關指標對比(n=40,±s)

組別 出血量(mL) 出血時間(min) 鼻腔通氣恢復時間(d) 鼻腔黏膜恢復時間(d)實驗組 112.3±13.2 67.7±8.6 4.5±0.6 5.5±0.6常規(guī)組 60.3±9.1 38.2±5.3 2.3±0.3 3.3±0.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05