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        淺析縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策

        2019-05-14 23:58:40趙月琴
        財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2019年14期
        關(guān)鍵詞:縣級(jí)成本核算公立醫(yī)院

        趙月琴

        摘要:大力施行醫(yī)院成本核算工作是符合新醫(yī)改政策要求的大勢(shì)所趨,同時(shí)更是減少醫(yī)院成本投入、提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、保有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的實(shí)際需求。本文著重針對(duì)在縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中施行醫(yī)院成本核算時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并試探性的提出解決對(duì)策,旨在幫助縣級(jí)公立醫(yī)院為順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際、獲取更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益提供理論上的參考。

        關(guān)鍵詞:縣級(jí);公立醫(yī)院;成本核算;問(wèn)題;對(duì)策

        當(dāng)前我國(guó)的公立醫(yī)院正處在醫(yī)療體制重大改革的轉(zhuǎn)軌階段,醫(yī)院的生存和發(fā)展必須要仰仗于自身有效的經(jīng)營(yíng)管理。但現(xiàn)行體制下,公立醫(yī)院還是具有福利性質(zhì)、非營(yíng)利性質(zhì)的公益事業(yè)單位,在醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也是由政府部門(mén)做統(tǒng)一的管控。想要從根本上提高經(jīng)營(yíng)效益,公立醫(yī)院就必須要積極借鑒企業(yè)當(dāng)中的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),落實(shí)好成本核算,以此來(lái)控制好運(yùn)行成本,提高經(jīng)濟(jì)效益[1]。我們現(xiàn)就對(duì)成本核算這一現(xiàn)代化的醫(yī)院管理手段在實(shí)際落實(shí)到縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中存在的問(wèn)題、對(duì)策加以闡述。

        一、縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算的實(shí)施現(xiàn)狀問(wèn)題分析

        (一)對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)較為落后

        結(jié)合多家縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算施行實(shí)際來(lái)看,其中僅有少部分的醫(yī)院設(shè)置了科室做成本核算,而另外大部分的醫(yī)院還是綜合類(lèi)的。就這一現(xiàn)狀來(lái)看,是由于縣級(jí)醫(yī)院正在處于發(fā)展當(dāng)中,各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)模都需要加以拓展,而再加上原本醫(yī)院的管理基礎(chǔ)就比較弱,所以導(dǎo)致成本核算的地位欠缺,公立醫(yī)院相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算工作不夠重視,沒(méi)真正意識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中成本管理的重要性,以至下屬工作者對(duì)成本核算工作的認(rèn)知度也不高。部分下屬工作者認(rèn)為成本核算與自身科室無(wú)關(guān)系,毫不關(guān)心。部分醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)為自己只要做好醫(yī)療服務(wù)就行,對(duì)于成本費(fèi)用漠不關(guān)心,缺乏一定的成本意識(shí)。這樣的主觀認(rèn)識(shí)直接影響了全成本核算工作的執(zhí)行力度,沒(méi)有廣大員工的積極參與,全成本核算管理只能是一紙空文。

        (二)成本核算的信息系統(tǒng)不具整合性

        當(dāng)前在縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中,已經(jīng)基本上落實(shí)了信息化系統(tǒng)的管理工作,各醫(yī)院都能結(jié)合自身實(shí)際情況,建立并應(yīng)用HIS、固定資產(chǎn)以及會(huì)計(jì)核算等信息運(yùn)用管理系統(tǒng),可支持醫(yī)院日常的運(yùn)行要求[2]。但是,目前的現(xiàn)狀是各管理軟件獨(dú)立性強(qiáng),互相之間沒(méi)有接口,有些信息無(wú)法共享,這與建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的這一醫(yī)改要求還是有很大距離的,就實(shí)際來(lái)看,還是有相當(dāng)一大部分的縣級(jí)公立信息化系統(tǒng)還未能達(dá)標(biāo),在成本核算的管理系統(tǒng)的建立情況更是不理想,無(wú)法有效支持成本的核算、分析、考核以及評(píng)價(jià)等工作開(kāi)展,直接給成本控制管理工作的順利開(kāi)展造成極大阻礙。

        (三)成本核算組織機(jī)構(gòu)的不健全

        結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看,大部分縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作還是由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)管理的,由于受到財(cái)務(wù)工作者綜合素質(zhì)高低不同,尤其是有關(guān)科室成本核算工作者的業(yè)務(wù)能力低、不具良好的成本意識(shí)、缺乏激勵(lì)而不具工作的積極性等等這些因素的影響,導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作還是停在表面上。更甚至于一些縣級(jí)醫(yī)院并未招聘專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)工作者,還未展開(kāi)成本核算工作。

        二、縣級(jí)公立醫(yī)院有效實(shí)施成本核算的重要性

        (一)是縣級(jí)公立醫(yī)院提出的改革任務(wù)

        落實(shí)好完善的縣級(jí)醫(yī)院成本核算管理工作,對(duì)成本核算體系加以統(tǒng)一、規(guī)范,在保證成本和數(shù)據(jù)信息更完整、準(zhǔn)確和真實(shí)的基礎(chǔ)上,為全面實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院的全成本核算奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

        (二)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的主要參照依據(jù)

        在新醫(yī)改的施行上,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革是其中非常重要的一項(xiàng)組成,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的深入改革,是順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的潮流,也是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”、使公立醫(yī)院得以回歸公益性本質(zhì)的關(guān)鍵手段,而想要準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,必不可缺的就是要有醫(yī)院成本核算信息作為支持依據(jù)。

        (三)為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)提供保障

        醫(yī)?;鸬目偭渴怯邢薜?,一般情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算時(shí),都是使用“總額預(yù)算、定額結(jié)算、單病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)”等互為結(jié)合的方法,一方面要確保參保群眾基本的健康得以保障,另一方面又要隨著醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平提高的同時(shí)獲得廣闊發(fā)展,所以,就必須要求縣級(jí)公立醫(yī)院強(qiáng)化成本核算,做好對(duì)醫(yī)保的有效控費(fèi)處理[3]。

        (四)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要舉措

        在醫(yī)療改革日漸深入的態(tài)勢(shì)下,其一是大量的涌入民營(yíng)資本、社會(huì)資本,醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境愈演愈烈;其二是國(guó)家做出對(duì)公立醫(yī)院收入增長(zhǎng)控制、盲目發(fā)展的明文規(guī)定;其三是縣級(jí)財(cái)力支持力度弱,客觀上未能允許醫(yī)改配套資金有充分保障;面臨以上種種壓力,縣級(jí)公立醫(yī)院只有積極采用成本核算的管理手段,加大力度購(gòu)入現(xiàn)代化、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,從根本上做到對(duì)醫(yī)療資源的消耗,一方面提高醫(yī)療服務(wù)能力、另一方面保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

        三、解決縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算實(shí)施中存在問(wèn)題的對(duì)策

        (一)提高縣級(jí)公立醫(yī)院所有員工的成本核算意識(shí)

        醫(yī)院要把全成本核算理念深入貫徹執(zhí)行,不僅要在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)上進(jìn)行改變,還需要經(jīng)營(yíng)管理觀念的轉(zhuǎn)變。首先醫(yī)院的管理層要重視全成本核算的管理,在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中給予更多的支持,以制度的形式來(lái)開(kāi)展成本核算工作,使其賦予行政強(qiáng)制效力。其次,由上行下效的作用,由管理層的領(lǐng)導(dǎo)理念帶動(dòng)廣大員工的參與,提高成本控制的意識(shí),降低日常消耗,樹(shù)立增收節(jié)支的觀念。再次,醫(yī)院可以大力宣傳成本核算理念,使得醫(yī)院的全體工作人員都對(duì)其能夠有正確的認(rèn)識(shí)和理解,人人都能認(rèn)識(shí)到成本管理是需要每一個(gè)人參與其中的,同時(shí)也是和每一個(gè)人休戚相關(guān)的,這樣才能充分調(diào)動(dòng)人員的積極性,使成本核算工作保質(zhì)保量地完成。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的績(jī)效考核體系來(lái)提高成本核算工作的質(zhì)量,使工作人員的表現(xiàn)能夠與薪酬掛鉤。對(duì)于效率高的人員給予獎(jiǎng)勵(lì),以此帶動(dòng)員工的積極性。以往的成本核算工作往往都會(huì)流于形式,成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不高,很難為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供實(shí)際情況。所以,從員工的工作態(tài)度上著手,以績(jī)效考核的輔助方式來(lái)以此增強(qiáng)員工的緊迫感是提高全成本核算工作質(zhì)量的可行方式。

        (二)構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算組織體系

        依照有關(guān)規(guī)定,構(gòu)建以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、委任分管財(cái)務(wù)工作的副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng),財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、信息科等有關(guān)職能部門(mén)作為基本組成的縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組[4]。財(cái)務(wù)部門(mén)起到組織的總作用,其它各個(gè)組成部門(mén)確立好明確的職責(zé)分工,于財(cái)務(wù)部門(mén)之下設(shè)置成本核算會(huì)計(jì),其它部門(mén)配置兼職的成本核算員,以此來(lái)構(gòu)建有效且完善的醫(yī)院成本組織體系,從根本上保證人員上的完善,同時(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的成本管理考核制度與考核指標(biāo)加以健全,才能真正督促醫(yī)院的成本核算工作貫徹落實(shí)。

        (三)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算體系的強(qiáng)化完善

        想要為縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作奠定好基礎(chǔ),離不開(kāi)醫(yī)院成本責(zé)任中心的建立,這也是科室核算的一項(xiàng)核心工作??h級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)按照其所開(kāi)展業(yè)務(wù)的性質(zhì)、自身特點(diǎn)等實(shí)際工作需要,在醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的組織框架下規(guī)范且合理的建立成本核算中心,保證各成本責(zé)任中心都能肩負(fù)起各項(xiàng)費(fèi)用的歸集、收入的單獨(dú)計(jì)量職責(zé)。

        四、結(jié)語(yǔ)

        隨著現(xiàn)代化管理理念的深入發(fā)展,縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作也就此面臨更大挑戰(zhàn),隨著諸多新的核算理念、核算方法的形成與完善,這也就要求我們必須要積極的探索、創(chuàng)新,嘗試開(kāi)展各項(xiàng)科學(xué)、有效的成本核算方法,為縣級(jí)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

        參考文獻(xiàn):

        [1]周偉,李昌琪.縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20 (4):72-75.

        [2]吳利明,朱丹.縣級(jí)公立醫(yī)院作業(yè)成本管理淺析[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì),2016,17 (24):59.

        [3]陶月英.縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算工作的重要性及策略探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐,2015,23 (14):142.

        [4]周明志.縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題研究[J].財(cái)經(jīng)界,2017,15 (26):62.

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