趙月琴

摘要：大力施行醫(yī)院成本核算工作是符合新醫(yī)改政策要求的大勢(shì)所趨，同時(shí)更是減少醫(yī)院成本投入、提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、保有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的實(shí)際需求。本文著重針對(duì)在縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中施行醫(yī)院成本核算時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并試探性的提出解決對(duì)策，旨在幫助縣級(jí)公立醫(yī)院為順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際、獲取更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益提供理論上的參考。

關(guān)鍵詞：縣級(jí);公立醫(yī)院;成本核算;問(wèn)題;對(duì)策

當(dāng)前我國(guó)的公立醫(yī)院正處在醫(yī)療體制重大改革的轉(zhuǎn)軌階段，醫(yī)院的生存和發(fā)展必須要仰仗于自身有效的經(jīng)營(yíng)管理。但現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院還是具有福利性質(zhì)、非營(yíng)利性質(zhì)的公益事業(yè)單位，在醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也是由政府部門(mén)做統(tǒng)一的管控。想要從根本上提高經(jīng)營(yíng)效益，公立醫(yī)院就必須要積極借鑒企業(yè)當(dāng)中的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)好成本核算，以此來(lái)控制好運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)效益[1]。我們現(xiàn)就對(duì)成本核算這一現(xiàn)代化的醫(yī)院管理手段在實(shí)際落實(shí)到縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中存在的問(wèn)題、對(duì)策加以闡述。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算的實(shí)施現(xiàn)狀問(wèn)題分析

（一）對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)較為落后

結(jié)合多家縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算施行實(shí)際來(lái)看，其中僅有少部分的醫(yī)院設(shè)置了科室做成本核算，而另外大部分的醫(yī)院還是綜合類的。就這一現(xiàn)狀來(lái)看，是由于縣級(jí)醫(yī)院正在處于發(fā)展當(dāng)中，各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)模都需要加以拓展，而再加上原本醫(yī)院的管理基礎(chǔ)就比較弱，所以導(dǎo)致成本核算的地位欠缺，公立醫(yī)院相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算工作不夠重視，沒(méi)真正意識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中成本管理的重要性，以至下屬工作者對(duì)成本核算工作的認(rèn)知度也不高。部分下屬工作者認(rèn)為成本核算與自身科室無(wú)關(guān)系，毫不關(guān)心。部分醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)為自己只要做好醫(yī)療服務(wù)就行，對(duì)于成本費(fèi)用漠不關(guān)心，缺乏一定的成本意識(shí)。這樣的主觀認(rèn)識(shí)直接影響了全成本核算工作的執(zhí)行力度，沒(méi)有廣大員工的積極參與，全成本核算管理只能是一紙空文。

（二）成本核算的信息系統(tǒng)不具整合性

當(dāng)前在縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)中，已經(jīng)基本上落實(shí)了信息化系統(tǒng)的管理工作，各醫(yī)院都能結(jié)合自身實(shí)際情況，建立并應(yīng)用HIS、固定資產(chǎn)以及會(huì)計(jì)核算等信息運(yùn)用管理系統(tǒng)，可支持醫(yī)院日常的運(yùn)行要求[2]。但是，目前的現(xiàn)狀是各管理軟件獨(dú)立性強(qiáng)，互相之間沒(méi)有接口，有些信息無(wú)法共享，這與建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的這一醫(yī)改要求還是有很大距離的，就實(shí)際來(lái)看，還是有相當(dāng)一大部分的縣級(jí)公立信息化系統(tǒng)還未能達(dá)標(biāo)，在成本核算的管理系統(tǒng)的建立情況更是不理想，無(wú)法有效支持成本的核算、分析、考核以及評(píng)價(jià)等工作開(kāi)展，直接給成本控制管理工作的順利開(kāi)展造成極大阻礙。

（三）成本核算組織機(jī)構(gòu)的不健全

結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，大部分縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作還是由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)管理的，由于受到財(cái)務(wù)工作者綜合素質(zhì)高低不同，尤其是有關(guān)科室成本核算工作者的業(yè)務(wù)能力低、不具良好的成本意識(shí)、缺乏激勵(lì)而不具工作的積極性等等這些因素的影響，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作還是停在表面上。更甚至于一些縣級(jí)醫(yī)院并未招聘專業(yè)的財(cái)務(wù)工作者，還未展開(kāi)成本核算工作。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院有效實(shí)施成本核算的重要性

（一）是縣級(jí)公立醫(yī)院提出的改革任務(wù)

落實(shí)好完善的縣級(jí)醫(yī)院成本核算管理工作，對(duì)成本核算體系加以統(tǒng)一、規(guī)范，在保證成本和數(shù)據(jù)信息更完整、準(zhǔn)確和真實(shí)的基礎(chǔ)上，為全面實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院的全成本核算奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的主要參照依據(jù)

在新醫(yī)改的施行上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革是其中非常重要的一項(xiàng)組成，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的深入改革，是順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的潮流，也是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”、使公立醫(yī)院得以回歸公益性本質(zhì)的關(guān)鍵手段，而想要準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，必不可缺的就是要有醫(yī)院成本核算信息作為支持依據(jù)。

（三）為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)提供保障

醫(yī)?；鸬目偭渴怯邢薜?，一般情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算時(shí)，都是使用“總額預(yù)算、定額結(jié)算、單病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)”等互為結(jié)合的方法，一方面要確保參保群眾基本的健康得以保障，另一方面又要隨著醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平提高的同時(shí)獲得廣闊發(fā)展，所以，就必須要求縣級(jí)公立醫(yī)院強(qiáng)化成本核算，做好對(duì)醫(yī)保的有效控費(fèi)處理[3]。

（四）是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要舉措

在醫(yī)療改革日漸深入的態(tài)勢(shì)下，其一是大量的涌入民營(yíng)資本、社會(huì)資本，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境愈演愈烈;其二是國(guó)家做出對(duì)公立醫(yī)院收入增長(zhǎng)控制、盲目發(fā)展的明文規(guī)定;其三是縣級(jí)財(cái)力支持力度弱，客觀上未能允許醫(yī)改配套資金有充分保障;面臨以上種種壓力，縣級(jí)公立醫(yī)院只有積極采用成本核算的管理手段，加大力度購(gòu)入現(xiàn)代化、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，從根本上做到對(duì)醫(yī)療資源的消耗，一方面提高醫(yī)療服務(wù)能力、另一方面保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、解決縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算實(shí)施中存在問(wèn)題的對(duì)策

（一）提高縣級(jí)公立醫(yī)院所有員工的成本核算意識(shí)

醫(yī)院要把全成本核算理念深入貫徹執(zhí)行，不僅要在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)上進(jìn)行改變，還需要經(jīng)營(yíng)管理觀念的轉(zhuǎn)變。首先醫(yī)院的管理層要重視全成本核算的管理，在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中給予更多的支持，以制度的形式來(lái)開(kāi)展成本核算工作，使其賦予行政強(qiáng)制效力。其次，由上行下效的作用，由管理層的領(lǐng)導(dǎo)理念帶動(dòng)廣大員工的參與，提高成本控制的意識(shí)，降低日常消耗，樹(shù)立增收節(jié)支的觀念。再次，醫(yī)院可以大力宣傳成本核算理念，使得醫(yī)院的全體工作人員都對(duì)其能夠有正確的認(rèn)識(shí)和理解，人人都能認(rèn)識(shí)到成本管理是需要每一個(gè)人參與其中的，同時(shí)也是和每一個(gè)人休戚相關(guān)的，這樣才能充分調(diào)動(dòng)人員的積極性，使成本核算工作保質(zhì)保量地完成。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的績(jī)效考核體系來(lái)提高成本核算工作的質(zhì)量，使工作人員的表現(xiàn)能夠與薪酬掛鉤。對(duì)于效率高的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此帶動(dòng)員工的積極性。以往的成本核算工作往往都會(huì)流于形式，成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不高，很難為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供實(shí)際情況。所以，從員工的工作態(tài)度上著手，以績(jī)效考核的輔助方式來(lái)以此增強(qiáng)員工的緊迫感是提高全成本核算工作質(zhì)量的可行方式。

（二）構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算組織體系

依照有關(guān)規(guī)定，構(gòu)建以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、委任分管財(cái)務(wù)工作的副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、信息科等有關(guān)職能部門(mén)作為基本組成的縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組[4]。財(cái)務(wù)部門(mén)起到組織的總作用，其它各個(gè)組成部門(mén)確立好明確的職責(zé)分工，于財(cái)務(wù)部門(mén)之下設(shè)置成本核算會(huì)計(jì)，其它部門(mén)配置兼職的成本核算員，以此來(lái)構(gòu)建有效且完善的醫(yī)院成本組織體系，從根本上保證人員上的完善，同時(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的成本管理考核制度與考核指標(biāo)加以健全，才能真正督促醫(yī)院的成本核算工作貫徹落實(shí)。

（三）對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算體系的強(qiáng)化完善

想要為縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作奠定好基礎(chǔ)，離不開(kāi)醫(yī)院成本責(zé)任中心的建立，這也是科室核算的一項(xiàng)核心工作。縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)按照其所開(kāi)展業(yè)務(wù)的性質(zhì)、自身特點(diǎn)等實(shí)際工作需要，在醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的組織框架下規(guī)范且合理的建立成本核算中心，保證各成本責(zé)任中心都能肩負(fù)起各項(xiàng)費(fèi)用的歸集、收入的單獨(dú)計(jì)量職責(zé)。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代化管理理念的深入發(fā)展，縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作也就此面臨更大挑戰(zhàn)，隨著諸多新的核算理念、核算方法的形成與完善，這也就要求我們必須要積極的探索、創(chuàng)新，嘗試開(kāi)展各項(xiàng)科學(xué)、有效的成本核算方法，為縣級(jí)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]周偉，李昌琪.縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20 （4）：72-75.

[2]吳利明，朱丹.縣級(jí)公立醫(yī)院作業(yè)成本管理淺析[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2016，17 （24）：59.

[3]陶月英.縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算工作的重要性及策略探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2015，23 （14）：142.

[4]周明志.縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題研究[J].財(cái)經(jīng)界，2017，15 （26）：62.