范新欣

（蘭山區(qū)柳青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000）

跛行，指的是在脊髓異常的作用下，致使身體一側(cè)肌力減弱，某一長(zhǎng)骨或先天的或是出生后短—些的病癥；臨床研究表明，若損傷不嚴(yán)重，可自行愈合。該類患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛。值得注意的是，近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒短暫性突發(fā)性跛行診療者較多，雖通過(guò)臨床治療可痊愈，但是需了解患兒發(fā)病機(jī)理，進(jìn)一步采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案，從而促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)[1-2]。該課題一共納入該院在2017年1月—2018年1月收治的80例小兒短暫性突發(fā)性跛行患兒作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)小兒短暫性突發(fā)性跛行的臨床治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選的80例小兒短暫性突發(fā)性跛行患兒，均由于家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，此外排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例中，男患兒24例、女患兒16例；年齡分布在 1～7 歲，平均為年齡（3.4±0.2）歲；跛行至入院時(shí)間最短為 2～28 d，平均為病程（14.8±0.3）d。 對(duì)照組40例中，男患兒23例、女患兒17例；年齡分布在1～7 歲，平均為（3.5±0.3）歲；跛行至入院時(shí)間最短為2～28 d，平均病程為年齡（14.9±0.4）d。兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 （1）臨床表現(xiàn)：患兒存在走路或跑行狀態(tài)下單側(cè)下肢跛行，由監(jiān)護(hù)人（父母）觀察發(fā)現(xiàn)而來(lái)院就診；部分患兒跌倒次數(shù)增加，運(yùn)動(dòng)能力沒有明顯的障礙，且沒有明顯的疼痛表現(xiàn)；雙下肢沒有紅腫或壓痛癥狀，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面表現(xiàn)為良好；此外，患兒的肌力和肌張力沒有異常反應(yīng)，腱反射表現(xiàn)為對(duì)稱，病理反射呈陰性。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：兩組患兒血常規(guī)檢查均顯示正常，無(wú)貧血癥狀，白細(xì)胞在15×109/L；經(jīng)心肌酶譜檢查結(jié)果顯示，正常32例表現(xiàn)為政策，48例存在單項(xiàng)增高或多項(xiàng)增高的情況，但比正常的雙倍小；經(jīng)血生化、血沉及CRP檢查，均表現(xiàn)為正常；MP-IgM呈陰性；雙下肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)X片顯示無(wú)異常；其中6例疑似滑膜炎，經(jīng)關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果顯示無(wú)異常；此外，全部患兒均經(jīng)雙下肢表面肌電圖檢查，均存在單根或多根神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低的問(wèn)題。

1.2.2治療方法 該次入選的對(duì)照組患兒采取靜點(diǎn)能量劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患兒在以常規(guī)治療（同對(duì)照組）為基礎(chǔ)，進(jìn)一步使用地塞米松，1片/次（0.75 mg），3 次/d，口服；同時(shí)，使用強(qiáng)的松，1片/次（5 mg），3次/d，口服。兩組均維持 1周治療，治療結(jié)束后比較兩組治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：經(jīng)積極治療，患兒肢體癥狀消除，步行正常，雙下肢表面肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；（2）有效：經(jīng)積極治療，患兒肢體癥狀有所好轉(zhuǎn)，步行較正常，雙下肢表面肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療前比較明顯改善；（3）無(wú)效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次涉及的數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極醫(yī)治1周，觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明：小兒短暫性突發(fā)性跛行通常能夠自愈，但是在未接受臨床診療的基礎(chǔ)上，難以明確患兒的發(fā)病原因及機(jī)制[3-4]。因此，臨床建議針對(duì)小兒短暫性突發(fā)性跛行患兒，在積極臨床診療的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的醫(yī)治方案。

臨床針對(duì)小兒短暫性突發(fā)性跛行患兒通常會(huì)采取肌電圖檢查方法，通過(guò)肌電圖檢查如果發(fā)現(xiàn)患兒存在嚴(yán)重的軸突變型，或存在繼發(fā)性髓鞘脫失的情況下，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩慢，此時(shí)可判斷為肌電圖存在異常變化；當(dāng)節(jié)段型髓鞘脫失，但軸突變性不夠顯著的情況下，會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)速度變侵，此時(shí)肌電圖正常，但軸突病變中波幅下降，進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘病變呈現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩慢[5-6]。由于該次入選的小兒短暫性突發(fā)性跛行患兒存在下肢神經(jīng)脫髓鞘的情況，因此提到了采取糖皮質(zhì)激素藥物治療的方法，包括地塞米松和強(qiáng)的松，能夠起到抗炎、抗毒、抗過(guò)敏的效果。該次采取靜點(diǎn)能量劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，進(jìn)一步使用地塞米松和強(qiáng)的松進(jìn)行醫(yī)治的觀察組，在治療總有效率高達(dá)97.50%，明顯高于采取常規(guī)基礎(chǔ)治療的對(duì)照組的75.00%高。

綜上所述，針對(duì)小兒短暫性突發(fā)性跛行患兒采取靜點(diǎn)能量劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，進(jìn)一步聯(lián)合地塞米松與強(qiáng)的松藥物治療，具備顯著的臨床療效；因此，值得在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。