黃亞麗(哈爾濱市兒童醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150026)

小兒腦癱患兒主要表現(xiàn)為尖足站立、步態(tài)異常等，對患兒行走能力影響較大，需盡早矯治。踝足矯形器在尖足站立、步態(tài)異常等疾病的重要矯治手段，在小兒腦癱康復(fù)治療中應(yīng)用較多，臨床效果良好，但是仍需要有效的護理支持，以保證康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和有效性。為進一步探明踝足矯形器應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)中的護理方法與效果，該次研究選擇2017年1月—2018年6月期間在該院進行小兒腦癱康復(fù)治療的68例患兒作為研究對象，對比觀察了不同護理模式下患兒步行能力變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行小兒腦癱康復(fù)治療的68例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患兒均符合第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議（2006年）關(guān)于小兒腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患兒均因準(zhǔn)備站立不能維持平衡入院治療，主要表現(xiàn)為尖足站立，步態(tài)異常，足跟站立但尖足行走入院，符合踝足矯形器治療指征。觀察組，男21例，女13例，年齡16個月～6歲，平均（2.61±2.3）歲，其中 16例伴有膝反張。對照組，男20例，女14例，年齡14個月～6歲，平均（2.59±2.41）歲，其中15例伴有膝反張。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用踝足矯形器治療，對照組常規(guī)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)穿戴踝足矯形器，協(xié)助患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，并講解康復(fù)訓(xùn)練方法。觀察組患兒給予個體化踝足矯形器康復(fù)護理，具體如下：

1.2.1制訂康復(fù)護理計劃 根據(jù)患兒矯治需求和康復(fù)訓(xùn)練方案，制訂康復(fù)護理計劃。以Bobath法、Vojta法等神經(jīng)生理學(xué)療法作為康復(fù)訓(xùn)練的主要方法，每日康復(fù)訓(xùn)練1～2,每次持續(xù)30～40 min，根據(jù)患兒耐受情況，適當(dāng)增減時間。

1.2.2針對性踝足矯形器訓(xùn)練 訓(xùn)練前，檢查患兒踝足矯形器是否正常，并向患兒家屬說明踝足矯形器的結(jié)構(gòu)、力學(xué)作用和治療價值；向家屬講解康復(fù)訓(xùn)練方法和頻率，說明堅持訓(xùn)練的重要作用。踝足矯形器的治療時間較長，要求每隔3個月，協(xié)助家屬根據(jù)患兒腳部長度調(diào)整矯形器大小。為患兒穿戴長筒的柔軟棉襪避免皮膚磨損。訓(xùn)練時，以家屬配合患兒為主，護理人員密切觀察，及時指導(dǎo)患兒動作，不斷鼓勵患兒和家屬，提高其治療依從性；訓(xùn)練完成后，檢查局部皮膚是否存在破損表現(xiàn)，及時處理局部皮損。

1.2.3家庭康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒家屬正確認(rèn)識踝足矯形器后，演示支具穿戴方法，隨后耐心指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)穿戴方法，直至其完全掌握要領(lǐng)，提醒家屬穿戴后檢查足跟是否緊貼腳托，并調(diào)整綁松緊度，避免壓迫肢體。鼓勵家屬在家中進行康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸增加運動量，以患兒不感到明顯的疲勞，或（和）不出現(xiàn)局部疼痛為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均隨訪6個月，采用功能性步行量表（FAC）[2]評估兩組患兒干預(yù)前后步行能力，該量表將患者步行能力分為0～5級：0級為無法獨立行走，兩人協(xié)助可行走；Ⅰ級，一人連續(xù)攙扶下可行走；Ⅱ級，需一人間斷扶持下可行走；Ⅲ級，無需攙扶可行走，但需監(jiān)督；Ⅳ級，平坦地面獨立行走，但是上下坡或者上下樓仍需攙扶；平坦地面、上下坡及樓梯均可獨立行走判定為Ⅴ級。

表1 兩組患兒干預(yù)前步行能力分級比較[n(%)]

表2 兩組患兒干預(yù)后步行能力分級比較

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用 χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患兒步行能力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級占比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。干預(yù)后：觀察組患兒步行能力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒步行能力Ⅴ級占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患兒步行能力Ⅳ級占比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

小兒腦癱患兒的下肢異常及步行功能障礙，與腦癱引起的肌肉痙攣和肌力不平衡密切相關(guān)，長期痙攣狀態(tài)對下肢發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，因而患兒多伴有踝足部關(guān)節(jié)畸形與運動功能障礙，需盡早采取有效的矯正治療手段。

踝足部關(guān)節(jié)畸形矯正的關(guān)鍵在于，調(diào)整下肢力線，保持踝足的穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的生物力學(xué)特征，從而糾正下肢功能的異常。近年來，小兒腦癱康復(fù)治療技術(shù)不斷更新和優(yōu)化，踝足矯形器也不斷改進和完善，成為踝足部關(guān)節(jié)畸形矯正的首選方法，臨床應(yīng)用效果。但是，踝足矯形器的矯正效果與康復(fù)訓(xùn)練方法密切相關(guān)，只有長期堅持全面規(guī)范化康復(fù)治療，才能達到良好的矯治效果，同時還需要針對患兒情況靈活調(diào)整康復(fù)護理方法，滿足患兒不同階段的康復(fù)需求[3]。為此，部分文獻研究提出，踝足矯形器在小兒腦癱康復(fù)中的護理方法應(yīng)具有一定針對性，根據(jù)個體需求采取不同的護理措施[4-5]。為此，該院總結(jié)分析了個體化踝足矯形器康復(fù)護理模式，臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患兒步行能力0級（0.00%）、Ⅰ級（17.65%）、Ⅱ級（14.71%）、Ⅲ級（38.24%）占比顯著低于對照組（11.76%、29.41%、29.41%、17.65%）， 而觀察組患兒步行能力Ⅴ級（14.71%）占比顯著高于對照組（2.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知個體化康復(fù)護理，提高了踝足矯形器矯治效果，有利于改善患兒步行能力，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，小兒腦癱患兒應(yīng)用踝足矯形器康復(fù)治療中，采用個體化的護理模式，可有效改善患兒步行能力，提升矯治效果，值得推廣借鑒。