陳小金(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471009)

偏癱嚴重影響患者生活自理能力，對患者的正常生活以及工作均會產(chǎn)生極大的干擾?；颊呋顒邮芟耷页惺苤⊥吹恼勰ィ菀桩a(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，進而會影響其治療以及康復(fù)積極性并會導(dǎo)致治療難度加大，必須于患者發(fā)病早期為其提供科學(xué)的病情干預(yù)措施，防止患者病情加重并導(dǎo)致治療難度增加[1]。此次研究旨在探討2017年8月—2018年8月該院收治的偏癱患者應(yīng)用早期下肢運動功能訓(xùn)練以及針灸的臨床療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的偏癱患者中隨機抽取102例，納入標準如下：病情均與肢體偏癱治療指征相符；術(shù)后意識清晰，具備正常交流以及溝通能力；患者與其家屬對該研究均有知情權(quán)且簽署知情同意書。排除標準如下：合并精神分裂癥或者嚴重抑郁癥患者；合并嚴重心肺肝腎功能受損患者；合并惡性器質(zhì)性病變患者或者惡性腫瘤患者；由于骨骼肌肉病變造成下肢功能障礙的患者[2]。入選患者均經(jīng)隨機抽簽法分為參照組（n=51）和研究組（n=51），其中，參照組男性 29 例，女性 22 例，年齡 42～79 周歲，平均年齡（54.5±4.6）歲，研究組男性28例，女性23例，年齡41～78周歲，平均年齡（54.2±4.2）歲。入選患者對該研究均有知情權(quán)且經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受早期下肢運動功能訓(xùn)練，偏癱軟癱期患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)興奮手法，有助于使患者肌張力得到提高，通過Brunnstrom技術(shù)使機體各種反射得到充分調(diào)動，促進肌群收縮并誘導(dǎo)患側(cè)肢體進行主動活動?；颊咄瑫r接受坐站訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移以及翻身運動等全身各個部位被動活動[3]。后期若患者出現(xiàn)肌肉痙攣等需要采取有效的痙攣抑制措施，適當(dāng)調(diào)整肌張力以糾正其錯誤姿勢并可加快其肢體功能恢復(fù)。指導(dǎo)恢復(fù)期患者進行肢體協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性以及精細運動訓(xùn)練，有助于使患者步態(tài)獲得改善，縮短其實際步行能力恢復(fù)時間并可使其肢體肌力得到明顯增強，訓(xùn)練過程中必須對肢體活動的實用性、安全性以及準確性多加注意[4]。研究組患者同時采用早期下肢運動功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，下肢運動功能訓(xùn)練方法同參照組患者，針灸療法主要采用體針以及頭針相結(jié)合的方式，第一個月主要以體針治療為主，取患者上肢八邪穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴以及極泉穴位，取下肢太沖穴、三陰交穴、足三里穴、陰陵泉穴、伏免穴、髀關(guān)穴；第2～6個月以頭針為主要治療方式，同時配合體針療法，頭針取病灶側(cè)頂顳后斜線以及頂顳前斜線，體針取穴同第一個月。對穿刺部位皮膚進行常規(guī)消毒并進針，深度以0.8～1寸為宜，迅速捻轉(zhuǎn)行針，留針時間以15～20 min為宜，采取平補平瀉法[5]。治療過程中詢問患者主觀感受，一旦患者有明顯的不適感需要暫停治療并分析引發(fā)原因。

1.3 觀察項目

治療前后分別應(yīng)用FCA綜合功能評定法、FMA積分法以及Brunnstrom分期評定患者下肢運動功能，患者恢復(fù)狀況越理想則評分越高。于治療前后應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表以及生活自理能力評分表評估患者的生活質(zhì)量以及自理能力。

1.4 統(tǒng)計方法

所用數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，[n(%)] 表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后2組患者各項指標評定結(jié)果

治療前2組患者FCA評分、下肢FMA評分以及Brunnstrom分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者FCA評分、下肢FMA評分均較治療前升高且Brunnstrom分期均高于治療前，治療后研究組患者各觀察項目評分以及分期均高于參照組，2組患者各項目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后2組患者各項指標評定結(jié)果（±s）

表1 比較治療前后2組患者各項指標評定結(jié)果（±s）

組別FCA評分治療前 治療后下肢FMA評分治療前 治療后Brunnstrom分期治療前 治療后參照組（n=51）研究組（n=51）t值P值3.6±1.3 3.5±1.2 1.808＞0.05 5.4±2.2 8.9±2.4 7.962＜0.05 11.2±4.2 11.3±4.0 0.967＞0.05 20.3±7.7 26.7±8.1 8.173＜0.05 2.3±1.2 2.3±1.0 1.334＞0.05 3.3±1.1 4.7±1.4 11.832＜0.05

2.2 比較治療前后2組患者生活質(zhì)量評分以及生活自理能力評分

經(jīng)過有效治療后2組患者生活質(zhì)量評分以及生活自理能力評分均較治療前升高，治療后研究組患者生活質(zhì)量評分以及生活自理能力評分均較參照組患者高，護理后2組患者各項目評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較治療前后2組患者生活質(zhì)量評分以及生活自理能力評分[（±s），分]

表2 比較治療前后2組患者生活質(zhì)量評分以及生活自理能力評分[（±s），分]

組別 生活質(zhì)量評分治療前 治療后生活自理能力評分治療前 治療后參照組（n=51）研究組（n=51）t值P值50.5±8.2 50.9±8.0 1.324＞0.05 65.2±10.6 87.8±11.1 14.022＜0.05 42.5±5.7 42.4±5.5 0.962＞0.05 63.1±8.6 82.4±8.9 12.939＜0.05

3 討論

偏癱患者由于運動功能缺失或者明顯下降，導(dǎo)致肌肉以及神經(jīng)元出現(xiàn)繼發(fā)性變化，容易引發(fā)多種后遺癥，嚴重降低其生存品質(zhì)。大腦高級中樞可塑性極強，受損腦細胞鄰近區(qū)域腦細胞受到刺激后能夠?qū)κ軗p部位功能進行代償，從而可取得功能重組的治療效果，同時還能夠使皮質(zhì)功能區(qū)間的協(xié)調(diào)性得到明顯增強[6]。康復(fù)治療通過應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)等方式可對機體各種反射產(chǎn)生調(diào)動作用，有助于刺激癱瘓肢體進行主動活動，能夠?qū)Ξ惓Ｔ龈呒埩Ξa(chǎn)生抑制作用，從而可使患側(cè)肢體控制以及協(xié)調(diào)能力得到明顯提高，還可使神經(jīng)中樞的興奮性得到提高并取得機體潛能調(diào)動效果，能夠發(fā)揮皮質(zhì)功能重建的效用，使偏癱患者肢體運動能力得到明顯提高，從而可最大限度地改善患者的病情[7]。

針灸療法具有疏通氣血以及調(diào)和經(jīng)脈的效果，可使偏癱患者大腦血液循環(huán)得到改善，同時還能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)產(chǎn)生刺激作用并產(chǎn)生電活動，采用不同針法還能夠取得肌張力緩解或者誘發(fā)效果，使人體感覺以及運動功能得到激活，加快偏癱肢體恢復(fù)速度。針灸刺激能夠興奮運動神經(jīng)，有助于形成新的肢體運動傳導(dǎo)與腦高級中樞通路，與早期下肢功能運動訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可提升臨床治療以及康復(fù)效果。

FMA以及Brunnstrom分期可對患者身體運動功能狀態(tài)以及腦損傷對患者系統(tǒng)以及器官功能水平功能損害的程度做出反應(yīng)，患者接受早期康復(fù)鍛煉后部分功能可逐漸恢復(fù)，但是實際腦損傷程度對功能改善程度可產(chǎn)生決定性的影響。FCA可對患者實際行走能力做出反應(yīng)，代表腦損傷對患者參與能力以及個體活動產(chǎn)生的影響，隨著康復(fù)治療的不斷深入，患者偏癱肢體功能活動受限程度逐漸下降且日常生活能力和水平不斷得到提高。

此次研究中，治療后研究組患者FCA評分、下肢FMA評分以及分期均高于參照組且研究組患者生活質(zhì)量評分以及生活自理能力評分均較參照組患者高，護理后2組患者各項目評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。張安邦等人研究[8]表明，應(yīng)用早期下肢運動功能訓(xùn)練的患者治療后Brunnstrom分期為 （3.42±1.10）、FCA 評分為（5.38±2.31）分、下肢 FMA 評分為（20.11±7.96）分，應(yīng)用早期下肢運動功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療的患者各項目分別為 （4.68±1.98）、（9.01±3.11） 分、（26.88±8.66）分，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，作為臨床常用中醫(yī)療法，針灸具有消炎止痛、化瘀活血、祛邪扶正以及疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和經(jīng)脈等功效，有助于取得理想的運動中樞神經(jīng)萎縮預(yù)防效果，偏癱患者采用早期下肢運動功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療能夠加快其下肢運動功能恢復(fù)，可使患者活動程度得到明顯提高，同時還有助于提升臨床療效以及患者生活品質(zhì)。