于慶剛

（山東省魚臺縣第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272344）

作為中老年人常見病和多發(fā)病，膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率近年來隨著人民生活方式的轉(zhuǎn)變呈不斷增長趨勢。膝關(guān)節(jié)退行性病變臨床病變表現(xiàn)不一，主要是骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變，關(guān)節(jié)韌帶附著處增生和關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，因此臨床上又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，目前對于其病變的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外研究尚無定論[1]。隨著年齡的增加，該病的發(fā)病率逐漸增高，五十歲后發(fā)病率則明顯增高。其中，女性患者的發(fā)病率約是男性的4～5倍。魚臺縣第二人民醫(yī)院近年來應(yīng)用西藥透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合中藥補(bǔ)腎健骨湯治療膝關(guān)節(jié)退行性病變，臨床效果高于預(yù)期，且安全性高，現(xiàn)以2016年1月—2018年12月為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本為在魚臺縣第二人民醫(yī)院門診就診及住院治療的膝關(guān)節(jié)退行性病變患者共90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)退行性病變標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。將全組患者隨機(jī)分為兩組（按照隨機(jī)數(shù)字表法），兩組病例年齡、癥狀、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。其中治療組50例，其中女31例、男19例，平均年齡56.6歲、平均病程9.3年；單膝關(guān)節(jié)疼痛22例，雙膝疼痛28例。對照組40例，女25例、男15例，平均年齡54.9歲、平均病程9.0年；單膝關(guān)節(jié)疼痛22例，雙膝疼痛18例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)活動時有疼痛腫脹、摩擦音；慢性勞損或外傷史，活動范圍受限；髕周壓痛陽性，髕骨研磨試驗陽性，關(guān)節(jié)屈曲腫大或僵直；行X線檢查可見關(guān)節(jié)面下骨板硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。對照臨床癥狀學(xué)和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，全組病例均符合。

1.3 臨床治療方法

對照組患者：首先將注射器進(jìn)行常規(guī)消毒后，將2 mL透明質(zhì)酸鈉取膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處為穿刺點(diǎn)注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。同時配合雙醋瑞因和硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療，兩種藥物服用方法均為1片／次，2次／d。治療組患者：除采用相同的西醫(yī)常規(guī)治療手段外，在此基礎(chǔ)上另加服自配中藥補(bǔ)腎健骨湯：配方包括熟地黃30 g，山藥 20 g，川牛膝 15 g，山茱萸 15 g，菟絲子 12 g，鹿角膠 10 g，龜板膠 10 g，桑枝 10 g，川芎 12 g，地龍 10 g，延胡索10 g，獨(dú)活10 g，桑寄生12 g，炙甘草6 g。1劑/d，300 mL/次，7 d為1個療程。分組治療后對兩組患者分別進(jìn)行隨訪觀察，對兩組不同治療療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

該研究以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，包括：治愈：患者癥狀消失，膝部功能恢復(fù)正常。顯效：患者主要癥狀消失，功能活動基本恢復(fù)，能正常參加勞作。有效：主要癥狀基本消除，功能活動基本康復(fù)或明顯進(jìn)步，生活轉(zhuǎn)為能夠自理。無效：與治療前比較各方面幾乎無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

調(diào)查資料使用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)錄入，對資料統(tǒng)計分析則應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。根據(jù)患者隨訪資料計算患病率，兩組率的比較采用χ2檢驗用百分率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

用藥1～2個療程后，對兩組患者分別跟蹤隨訪6～18個月，結(jié)果顯示治療組總有效率為96.0%，對照組為82.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組 (χ2=4.381，P＜0.05)。詳見表1。除對照組2例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況外，隨訪觀察結(jié)果顯示兩組患者均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，這說明用藥安全性較高。

表1 對照組和觀察組療效對比結(jié)果

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)病變是一種常見的退行性關(guān)節(jié)病，通常具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動受限的臨床表現(xiàn)。研究表明，60歲以上人群退行性膝關(guān)節(jié)病患病率高達(dá)50%，70歲以上人群的患病率則高達(dá)80%[3]。退行性膝關(guān)節(jié)病變的病情發(fā)展不僅影響關(guān)節(jié)軟骨，而且影響包括關(guān)節(jié)囊，軟骨下和滑膜在內(nèi)的整個關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)軟骨水腫，軟骨膠原纖維松弛，軟骨細(xì)胞蛋白多糖和可降解軟骨基質(zhì)蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖降解比其合成，導(dǎo)致其軟骨內(nèi)容物減少，軟骨發(fā)生軟骨變薄，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨代償性修復(fù)使軟骨下骨暴露，在壓力下形成滑囊液，在軟骨下重建和增生[4]。

膝關(guān)節(jié)退行性疾病在中醫(yī)里歸于“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)退行性病變的內(nèi)因是肝腎虧虛，外因則是風(fēng)寒邪濕入侵以及機(jī)體勞損，血瘀痰濕均為該病病理產(chǎn)物。肝腎不足或血虛，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，寒邪濕邪入侵并侵害關(guān)節(jié)，造成麻痹不同。還是勞傷，氣滯，絡(luò)脈阻滯，關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)導(dǎo)致并發(fā)。目前的治療方法主要補(bǔ)腎活血入手。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將退行性疾病分為“骨痹”“筋痹”等多個方面?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]該類中藥能有效消除滑膜炎，調(diào)節(jié)異常細(xì)胞因子，對于減輕骨內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變也有著較為顯著的作用，對于軟骨修復(fù)也有著促進(jìn)作用。研究表明[6]，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)退行性疾病組的臨床療效達(dá)到96.0%，與常規(guī)西醫(yī)治療組相比具有明顯優(yōu)勢，且患者無皮膚過敏以及胃腸道，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉加用中藥補(bǔ)腎健骨湯能夠在關(guān)節(jié)內(nèi)部起作用，而可以為患者調(diào)節(jié)整體機(jī)能，二者相互配合，在治療膝關(guān)節(jié)退行性病變上臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。