李海燕，焦盼盼，衛(wèi)鵬羽，何光輝，朱曉鳳，景建軍

院前急救（pre-hospital emergengcy care）也稱院外急救（outhospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱[1]。為了最大限度降低院前急救患者的死亡率，了解院前急救死亡患者的變化規(guī)律，筆者對2015—2017 年度石河子市1 840 例院前急救死亡患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以期為降低院前急救患者死亡率，也為提高院前急救水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015-01-01 至2017-12-31 新疆維吾爾自治區(qū)石河子市120 指揮調(diào)度中心數(shù)據(jù)庫中院前急救死亡患者的基本信息，包括患者性別、年齡、呼叫時間、死亡原因等。就診信息不全者不計入。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，將石河子市120 指揮調(diào)度中心數(shù)據(jù)庫中的資料導(dǎo)入Excel 中建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2010 軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用K-S 檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性，P＞0.05數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，使用圓形分布進(jìn)行統(tǒng)計分析[2,3]，通過三角函數(shù)將具有周期性的月份和時間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為線性數(shù)據(jù)，由此推算該病集中發(fā)生時間及流行高峰期，采用雷氏檢驗對平均角是否存在進(jìn)行驗證，檢驗統(tǒng)計量為雷氏Z 值[4,5]，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。通過三角函數(shù)代換原理，求出平均角ā、角標(biāo)準(zhǔn)差s 和極距r（若r=1，表示全部數(shù)據(jù)都集中在同一方向，r 愈小，表示樣本的觀察點在圓周上愈分散）。

2 結(jié) 果

2.1 死亡患者性別和年齡段比較 2015—2017 年有效出診17 260 次，院前急救死亡患者2 149 次，病死率12.45%，剔除資料不完整病例，共納入1 840 例進(jìn)行分析，其中男性1 109 人，占60.27%，女性731 人，占39.73%，男女比例為1.52 ∶1，除了15～20 歲年齡段男女占比相同，其他所有年齡段中男性占比均大于女性。年齡最小值5 個月，最大值105 歲，采用K-S檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性，男女合計、男性、女性患者年齡P 值均＜0.05，不符合正態(tài)分布，合計中位數(shù)76 歲，男性中位數(shù)75 歲，女性中位數(shù)78 歲?！?1 歲患者占比最多，達(dá)到65.92%，其次是61～70 歲、41～50 歲，分別占11.14%、8.97%，患者的年齡分布見表1。

表1 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者各年齡段分布

2.2 死亡原因比較 院前急救死亡原因去除猝死及原因不明的，位居前3 位的依次是心腦血管疾病、創(chuàng)傷和腫瘤晚期，具體見表2。

2.3 死亡月份比較 分別對各年度、總死亡人數(shù)、分性別的各月份死亡人數(shù)運用圓形分布的統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，2015—2017 年度各月份死亡人數(shù)經(jīng)雷氏檢驗分別得到Z=nr2=1.7035、0.7951、0.0966 均＜Z0.05=2.9957，r=0.0544、0.0365、0.0120；總死亡人數(shù)各月份死亡人數(shù)經(jīng)雷氏檢驗Z=nr2=1.2065＜Z0.05=2.9957，r=0.0265；男、女各月份死亡人數(shù)經(jīng)雷氏檢驗Z=nr2=0.1414、1.6110均＜Z0.05=2.9957，r=0.0139、0.0381，提示以上分析均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，不存在高峰時點和時段，r 均小于0.1，提示各月份數(shù)據(jù)分布無集中趨勢。

表2 2015—2017 年石河子市院前急救患者死亡原因分布

2.4 死亡時間比較

2.4.1 各年度死亡時間比較 1 840 例院前急救死亡患者中，根據(jù)患者呼叫時間統(tǒng)計，各年度及合計死亡人數(shù)每天分布最高時間段均為08:00～09:59，分布最低時間段集中在00:00～05:59。運用圓形分布的統(tǒng)計方法，將死亡時間數(shù)據(jù)進(jìn)行三角函數(shù)轉(zhuǎn)化，經(jīng)雷氏檢驗，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示平均角存在，推算出各年度及合計死亡人數(shù)的高峰時點和時段，但r值均＜0.2，提示集中趨勢不明顯，具體見表3、4。

2.4.2 按性別死亡時間比較 按性別分析死亡人數(shù)每天分布最高時間段均為08:00～09:59，分布最低時間段集中在00:00～05:59。按照性別對死亡時間分布經(jīng)雷氏檢驗，P 均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示平均角存在，推算出各年度及合計死亡人數(shù)的高峰時點和時段，但r 值普遍＜0.2，提示集中趨勢不明顯，具體見表5、6。

3 討 論

3.1 院前急救死亡患者性別和年齡分析 從院前急救死亡患者診斷和年齡分布來看，男性明顯多于女性，診斷中除了發(fā)熱女性占比大于男性，其他診斷男性占比均遠(yuǎn)大于女性，各年齡段比較除了15～20 歲年齡段男女死亡人數(shù)占比相同外，其他所有年齡段中男性占比均大于女性，男女比例為1.52 ∶1，與很多文獻(xiàn)報道一致[6,7]，可能與我國男性占比較女性多有一定關(guān)系，2016 年為1.05 ∶1[8]，但本研究和相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示院前急救男女死亡比例遠(yuǎn)大于此，可能與男性更多地參與工程建設(shè)和生產(chǎn)建設(shè)及承擔(dān)較多的工作壓力和生活壓力有關(guān)，本研究中男性中位數(shù)為75 歲，女性為78 歲，國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)[8]也顯示男性的平均預(yù)期壽命為73.64 歲，而女性為79.43 歲，因此，十分有必要加強對男性健康的關(guān)注，可以通過定期體檢、改善不良生活方式、加強體育鍛煉、獲得更多社會與家庭支持等方式進(jìn)行改善。

表3 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者各年度時間分布

表4 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者各年度時間分析

表5 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者按性別時間分布

院前死亡患者≥71 歲占比最多，達(dá)到65.92%，與鄭州市[7]的57.59%、廣州市[9]的39.3%占比最多結(jié)果一致，但本地區(qū)≥71 歲死亡患者占比明顯較多，可能與本地區(qū)老年化程度較高有關(guān)。國家統(tǒng)計局公布的我國60 歲及以上人口占13.26%[10]，而石河子市60 歲以上人口占比高達(dá)22.11%[11]，說明在本地區(qū)加強對老年人相關(guān)疾病的預(yù)防保健工作尤為重要，特別是對猝死高危風(fēng)險患者家屬進(jìn)行院前急救知識和技能培訓(xùn)十分有必要。

3.2 院前急救死亡患者原因分析 從死亡原因看，猝死及原因不明占比高達(dá)89.35%，一方面是由于到達(dá)現(xiàn)場時患者已經(jīng)死亡，醫(yī)生無法判斷患者死因，另一方面由于種種原因不能得到準(zhǔn)確病史，也無法對搶救后死亡的患者下確切診斷，這給我們統(tǒng)計分析資料帶來一定困難。除此之外有統(tǒng)計的位居前3 位的診斷依次是心腦血管疾病、創(chuàng)傷、腫瘤晚期，而心腦血管疾病和腫瘤都是老年人群的高發(fā)病，可能與本地區(qū)老年化程度較一般城市高有關(guān)。除腫瘤晚期外，心腦血管疾病、創(chuàng)傷占比排序與鄭州市、深圳市、簡陽市[7,12,13]等地區(qū)相似，在進(jìn)入老年化社會以后，心腦血管疾病正嚴(yán)重威脅老年人的生命健康與安全，根據(jù)老年人的特點，采取有針對的預(yù)防保健措施，可在一定程度上挽救老年人的生命。創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率較高與急救意識缺乏、搬運不當(dāng)、服務(wù)半徑過大等有關(guān)，唯有通過加強安全宣教、縮短搶救時間、減少急救服務(wù)半徑等措施來減少院前急救創(chuàng)傷患者的死亡率。

表6 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者按性別時間分析

3.3 院前急救死亡患者時間分析 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，各月份死亡人數(shù)分布無集中趨勢，與陳志剛等[14]的研究不一致，他們在對691 例院外心搏驟?；颊叩乃劳鲈路莘植贾兴愠龈叻迦諡?1-20，高峰時段為08-26至次年07-16，可能與樣本量大小、研究年份不同、地區(qū)差異等不同有關(guān)，需要進(jìn)一步的研究來確證。

死亡人數(shù)每天分布最高時間段均為08:00～09:59，分布最低時間段集中在00:00～05:59，與張琴、郭興等[12,15]的研究相似。依據(jù)圓形統(tǒng)計分析出死亡患者的高峰時間是13:20，高峰時段為05:54～21:56，由于新疆時間比內(nèi)地時間晚2 h，除去時差的影響，與陳志剛分析的高峰時間是12:30，高峰時段為02:12～22:48，高峰時點和時段比較相似。這其中，男性死亡的高峰時點、時段和女性不盡相同，本地區(qū)男性的高峰時點和時段分別為13:40、0:14～21:53，女性分別為14:04、06:28～21:52，與陳志剛研究的男性分別為12:40、02:25～22:55，女性分別為12:15、01:48～22:42 差別較大。根據(jù)我們分析的結(jié)果，提醒急救人員在高峰時點和時段做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，安排好人力、物力資源，同時積極研究時間與疾病的關(guān)系，以預(yù)防和減少心搏驟?；颊叩陌l(fā)生。

本地區(qū)院前急救死亡患者的流行病學(xué)特點為：以男性和≥71 歲患者為主，一天中以5:54～21:56 較密集，但r 值普遍＜0.2，提示集中趨勢不明顯，急救人員任何時點都應(yīng)該提高警惕。對死亡率較高的心腦血管疾病、創(chuàng)傷等應(yīng)加強公共衛(wèi)生安全教育，增加安全措施，早期干預(yù)、減少疾病的發(fā)生或降低疾病的不良后果，普及公眾心肺復(fù)蘇技能或電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，為院外心搏驟?；颊呲A得寶貴的搶救時間。