郝俊杰，李欽傳，孫貴新，陳鶴揚(yáng)，黃國鑫，周程輝，高彩萍，顧欽赟，晏曉坤，龔佳偉，陸華君，劉中民

當(dāng)前，全球正面臨越來越多自然災(zāi)害和人為災(zāi)害威脅[1]。如何科學(xué)應(yīng)對災(zāi)難，最大限度地將災(zāi)難造成的損失減至最低是全球關(guān)注的熱點(diǎn)問題和當(dāng)今社會(huì)的普遍共識(shí)[2,3]。災(zāi)害發(fā)生時(shí)，移動(dòng)醫(yī)院尤其是重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care units，ICU）的快速搭建是成功搶救危重患者的重要措施之一。移動(dòng)醫(yī)院ICU 是搶救危重患者和管理重大手術(shù)后患者的場所，是移動(dòng)醫(yī)院重要組成部分，也是反映一個(gè)移動(dòng)醫(yī)院救治能力的重要指標(biāo)之一。移動(dòng)醫(yī)院ICU 的特點(diǎn)是要在最快的時(shí)間內(nèi)搭建完成并投入使用，一般安置在手術(shù)室、病房和護(hù)士站附近，見圖1。因此，在非戰(zhàn)時(shí)演練中，筆者團(tuán)隊(duì)比較了移動(dòng)醫(yī)院ICU 不同搭建方法在用時(shí)、人員分配方面的差異，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期能夠?yàn)閷?shí)戰(zhàn)情況下移動(dòng)醫(yī)院ICU 的快速高效搭建提供指導(dǎo)。

1 研究材料與方法

1.1 移動(dòng)醫(yī)院ICU 裝備 主要包括帳篷及附屬用品、醫(yī)療設(shè)備及用品和藥品及醫(yī)療材料三種類別，具體物品清單見表1。

1.2 移動(dòng)醫(yī)院ICU 搭建方法 移動(dòng)醫(yī)院ICU 的搭建方法依據(jù)搭建流程可分為順序法（sequential method，SE）和同步法（synchronous method，SY）。SE 法是指按照先搭建帳篷，再放置醫(yī)療設(shè)備及用品，最后擺放藥品及醫(yī)療材料的順序依次進(jìn)行；SY 法是指在搭建帳篷的同時(shí)組裝醫(yī)療設(shè)備及用品，然后將組裝好的醫(yī)療設(shè)備及用品、藥品及醫(yī)療材料放入帳篷內(nèi)。

圖1 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）移動(dòng)醫(yī)院布局圖

表1 移動(dòng)醫(yī)院ICU 裝備清單

1.2.1 SE 法 所有人員按以下步驟依次進(jìn)行：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)帳篷及附屬用品，醫(yī)療設(shè)備及辦公用品，藥品及醫(yī)療材料至移動(dòng)醫(yī)院ICU 搭建地點(diǎn)；（2）搭建固定帳篷；（3）鋪設(shè)地板，安裝照明燈，連通電源，接通水源；（4）將醫(yī)療設(shè)備及用品搬入ICU 帳篷內(nèi)；（5）在ICU 帳篷內(nèi)組裝移動(dòng)病床、治療車、治療桌、輸液架，鋪放床上用品，裝設(shè)垃圾桶；（6）擺放心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、制氧機(jī)、電動(dòng)吸引器、心電除顫儀、氣管插管箱等醫(yī)療設(shè)備；（7）擺放藥品及醫(yī)療材料。具體見圖2。

圖2 SE（順序）法流程圖

1.2.2 SY 法 （1）將人員分為2 組，第1 組負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)帳篷及附屬用品至移動(dòng)醫(yī)院ICU 搭建地點(diǎn)，然后搭建固定帳篷，鋪設(shè)地板，安裝照明燈，連通電源，接通水源；同時(shí)，第2 組負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療設(shè)備、辦公用品、藥品及醫(yī)療材料至移動(dòng)醫(yī)院ICU 帳篷搭建地點(diǎn)附近，然后在帳篷外組裝移動(dòng)病床、治療車、治療桌、輸液架，鋪放床上用品，裝設(shè)垃圾桶。（2）完成上述工作后，兩組合并，共同將組裝好的移動(dòng)病床、治療車、治療桌、輸液架、垃圾桶移至帳篷內(nèi)；然后擺放心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、制氧機(jī)、電動(dòng)吸引器、心電除顫儀、氣管插管箱等醫(yī)療設(shè)備；最后擺放藥品及醫(yī)療材料。具體見圖3。

圖3 SY（同步）法流程圖

2 結(jié) 果

筆者團(tuán)隊(duì)共舉行了4 次演練，對比兩種搭建方法在用時(shí)、人員分配方面的差異，2 次采用SE 法，2 次采用SY法。4次演練地點(diǎn)相同，均位于上海東方醫(yī)院（南院）病房樓前廣場；物資儲(chǔ)備車輛至帳篷搭建地點(diǎn)距離相等（200 m）；天氣情況相似，多云微風(fēng)，氣溫在20℃左右；參加人員為同一批人員，包括ICU 醫(yī)師2 人，護(hù)士4 人，后勤人員3 人，共計(jì)9 人。SE 法第1 次用時(shí)64 min，第2 次用時(shí)58 min，平均用時(shí)61 min；SY 法第1 次用時(shí)60 min，第2 次用時(shí)56 min，平均用時(shí)58 min。移動(dòng)醫(yī)院ICU 兩種搭建方法操作步驟及人員分配見表2。

3 討 論

人類社會(huì)目前正面臨越來越多自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的威脅，有效的救援行動(dòng)規(guī)劃和管理為挽救生命和減少損失作出了巨大貢獻(xiàn)[4-6]。災(zāi)害醫(yī)療救援尤為重要[7,8]，其中移動(dòng)醫(yī)院（又稱折疊式方艙醫(yī)院）的快速搭建意味著能夠立即為受災(zāi)人員提供醫(yī)療[9,10]。具有集成化、模塊化的折疊式方艙醫(yī)院，是既可以用于救治大規(guī)模群體傷員的現(xiàn)代化野戰(zhàn)醫(yī)院，又可以拆分用于醫(yī)療分隊(duì)行動(dòng)[11]。移動(dòng)醫(yī)院，尤其是移動(dòng)ICU 是救援隊(duì)實(shí)施救援的重要手段和有效方式，在重大災(zāi)害中搶救危重傷員時(shí)可發(fā)揮重要作用[12-15]。因此，如何在最短的時(shí)間、最少的人員情況下快速搭建移動(dòng)醫(yī)院ICU 是各支救援隊(duì)所共同面臨的救援行動(dòng)規(guī)劃和管理問題。

按照統(tǒng)籌學(xué)理論，同步法比順序法節(jié)省時(shí)間[16]。本文研究顯示，同步法較順序法用時(shí)約少3 min，其節(jié)約時(shí)間主要由于第1 組搭建帳篷（包括帳篷內(nèi)附屬用品）與第2 組組裝醫(yī)療設(shè)備及辦公用品同時(shí)進(jìn)行。兩次同步法演練時(shí)，第1 組完成第一階段任務(wù)分別用時(shí)44/41 min，而第2 組分別用時(shí)41/38 min，這表明第2 組提前完成任務(wù)后需等待第1 組完成任務(wù)方可合并進(jìn)行下一步工作。第1 組用時(shí)較長是因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)、搭建帳篷及附屬用品是最耗費(fèi)人力的環(huán)節(jié)，因此第2 組完成任務(wù)后可及時(shí)與第1 組合并，協(xié)助第1 組搭建帳篷及附屬用品，共同完成后續(xù)任務(wù)，以進(jìn)一步減少用時(shí)。

表2 移動(dòng)醫(yī)院ICU 兩種搭建方法各步驟用時(shí)及人員分配

筆者團(tuán)隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院ICU 組成人員只有2 名醫(yī)師和4 名護(hù)士，如果按照同步法搭建，還需至少3 名后勤人員協(xié)助，但整個(gè)救援隊(duì)至少需要搭建十余頂帳篷，會(huì)面臨后勤人員不足的情況。因此，筆者建議采用交叉組合同步法（圖4），即在第一階段由ICU 工作人員和后勤人員按照同步法共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)物資，搭建帳篷及附屬用品等任務(wù)，此后3 名后勤人員轉(zhuǎn)至其它帳篷單元工作，接下來由ICU 工作人員完成后續(xù)工作?？傊?，具體安排要依據(jù)現(xiàn)場人員情況合理調(diào)度。

圖4 交叉組合同步法流程圖

另外本次研究結(jié)果顯示順序法第一次用時(shí)64 min，第二次用時(shí)58 min；同步法第一次用時(shí)60 min，第二次用時(shí)56 min，即無論采用何種方法，第二次均較第一次用時(shí)縮短，所以只有平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，優(yōu)化流程，提高人員熟練度和配合默契度，才能做到戰(zhàn)時(shí)快速反應(yīng)。

綜上所述，采用同步法搭建移動(dòng)醫(yī)院ICU 較順序法用時(shí)短；團(tuán)結(jié)合作，加強(qiáng)訓(xùn)練，優(yōu)化流程才能做到高效快速搭建移動(dòng)醫(yī)院ICU。