航空醫(yī)學(xué)救援醫(yī)療裝備專(zhuān)家共識(shí)組

1 航空醫(yī)學(xué)救援相關(guān)概念

航空醫(yī)學(xué)救援（Air Ambulance）又稱(chēng)航空醫(yī)療救援、空中醫(yī)學(xué)救援和空中醫(yī)療救援，是指利用航空飛行器提供緊急醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)公共事件醫(yī)療救援，包括傷病員的生命支持、監(jiān)護(hù)、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊血液和移植器官的運(yùn)輸，以及急救人員、醫(yī)療裝備和藥品的快速運(yùn)達(dá)，以排除交通、距離、地形等影響，縮短搶救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使病傷員盡快脫離災(zāi)害或危險(xiǎn)，達(dá)到減少致殘率和死亡率的目的，是一項(xiàng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心素質(zhì)、操作技能和醫(yī)療裝備等要求嚴(yán)格、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特殊醫(yī)療急救[1-4]。具有快速、高效、靈活、及時(shí)、范圍廣、受地域影響小等特點(diǎn)，但易受到氣象、航空管制、機(jī)降場(chǎng)、地面保障等因素的限制。根據(jù)航空飛行器類(lèi)型，航空醫(yī)學(xué)救援主要分為直升機(jī)航空醫(yī)學(xué)救 援（Helicopter Emergency Medical Service，HEMS）和固定翼航空醫(yī)學(xué)救援（Fixed Wing Air Ambulance，F(xiàn)WAA）。直升機(jī)航空醫(yī)學(xué)救援機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，但飛行半徑小，機(jī)身空間小，所攜的醫(yī)療裝備和藥品有限；固定翼航空醫(yī)學(xué)救援飛行半徑長(zhǎng)，機(jī)身空間較大，必要的醫(yī)療裝備可改裝固定于機(jī)艙內(nèi)部，但需要機(jī)降場(chǎng)等地面基礎(chǔ)設(shè)施和指揮系統(tǒng)支持，易受航空流量管制。目前國(guó)內(nèi)外航空醫(yī)學(xué)救援以直升機(jī)為主，固定翼飛機(jī)和其他飛行器為輔[5]。

2 航空醫(yī)學(xué)救援發(fā)展現(xiàn)狀

航空醫(yī)學(xué)救援起源于戰(zhàn)爭(zhēng)中病傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)，公認(rèn)的第一次航空醫(yī)學(xué)救援是1870 年法軍用熱氣球運(yùn)送160 名傷員成功獲得救治。20 世紀(jì)50 年代國(guó)外陸續(xù)出現(xiàn)傷病員的空中轉(zhuǎn)運(yùn)，20 世紀(jì)70 年代初期專(zhuān)業(yè)的航空醫(yī)學(xué)救援開(kāi)始快速發(fā)展[6]。目前，航空醫(yī)學(xué)救援是多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害和事故普遍采用的一種救援和轉(zhuǎn)運(yùn)形式，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已構(gòu)建了較為成熟完善的航空醫(yī)學(xué)救援體系。美國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援力量最強(qiáng)大，飛行器裝備量大[5]，84.5%的人口（約2.6 億人）可享受醫(yī)護(hù)人員20 min 內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救援[7]；德國(guó)的直升機(jī)15 min 內(nèi)可到達(dá)國(guó)內(nèi)任何一個(gè)地方[8]；瑞士、英國(guó)、挪威、加拿大、俄羅斯、日本等國(guó)家也都建立了各具特色的航空醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)體系，上述國(guó)家的航空醫(yī)學(xué)救援體系建制完善，戰(zhàn)略規(guī)劃明確，基礎(chǔ)配套設(shè)施到位，救援響應(yīng)時(shí)間一般在60 min 以?xún)?nèi)[5,9-13]。

我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援起源于1953 年抗美援朝戰(zhàn)場(chǎng)上傷員的后送，1997 年航空醫(yī)學(xué)救援研究和實(shí)踐的先驅(qū)者李宗浩提出并推動(dòng)我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的發(fā)展[14]。2001 年青島市急救中心、青島直升機(jī)航空有限公司和山東海事局聯(lián)合建成中國(guó)首個(gè)“120”直升機(jī)海陸空立體急救網(wǎng)絡(luò)[2]。2002 年武漢市急救中心首次開(kāi)展中國(guó)直升機(jī)商業(yè)救護(hù)并完成中國(guó)首例直升機(jī)患者的運(yùn)送，成為中國(guó)較早成功開(kāi)展直升機(jī)醫(yī)療救援的120 急救中心[15]。近年來(lái)，我國(guó)各類(lèi)自然災(zāi)害頻發(fā)，尤其汶川和玉樹(shù)地震后，航空醫(yī)學(xué)救援得到進(jìn)一步關(guān)注，隨后航空醫(yī)療救援項(xiàng)目納入國(guó)家航空應(yīng)急救援體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃[16]。2014 年，第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）成立中國(guó)首個(gè)成建制的航空醫(yī)學(xué)救援通道和醫(yī)療飛行隊(duì)——西京飛行醫(yī)療隊(duì)，由專(zhuān)業(yè)救援人員隨時(shí)待命并執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)，陜西省也成為中國(guó)首個(gè)直升機(jī)醫(yī)療救援全面覆蓋的省份。2014 年北京市紅十字會(huì)999 緊急救援中心從德國(guó)引進(jìn)我國(guó)首架裝備齊全的救護(hù)專(zhuān)用直升機(jī)并投入使用。2015 年中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)成立空中急救分會(huì)。2016 年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)議上提出啟動(dòng)陸?？樟Ⅲw化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，著力提升醫(yī)學(xué)救援能力。

相較歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援起步較晚且尚處于探索階段，但發(fā)展很快，勢(shì)頭良好。各地通航企業(yè)、急救中心以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在積極試點(diǎn)和探索。目前，我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援仍面臨著體制不健全、聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)性差、法律法規(guī)不完善、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍不足、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)缺乏、專(zhuān)業(yè)救援飛行器不足、醫(yī)療裝備配置不規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、救援費(fèi)用昂貴、保險(xiǎn)配套不足、政策支持力度較小、籌資來(lái)源有限等諸多問(wèn)題[3,6,17]，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度不相適應(yīng)，亟待建制化、專(zhuān)業(yè)化和普及化。雖然現(xiàn)階段我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援面臨諸多問(wèn)題，但不可否認(rèn)，我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援事業(yè)正面臨重大機(jī)遇期和發(fā)展期。

3 航空醫(yī)學(xué)救援中醫(yī)療裝備的配置

航空醫(yī)學(xué)救援中的醫(yī)療裝備指必要、基本的搶救、診斷、治療、監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)和防疫的單獨(dú)或組合使用的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品。

在我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援所面臨的體制機(jī)制、政策支持、籌資來(lái)源、人員隊(duì)伍、裝備配置等諸多問(wèn)題中，裝備配置相對(duì)易于解決，尤其醫(yī)療裝備的配置問(wèn)題。目前我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援中醫(yī)療裝備配置較為簡(jiǎn)單，基本在普通直升機(jī)上臨時(shí)配置血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、供氧系統(tǒng)等[18]；而美國(guó)的機(jī)載醫(yī)療裝備幾分鐘內(nèi)可完成所有裝備安裝，無(wú)需改動(dòng)飛機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，攜行醫(yī)療裝備存于急救箱內(nèi)，如呼吸機(jī)、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、耗材和藥品，使用時(shí)只需為電子裝備接通電源即可，各醫(yī)療裝備高度通用化和模塊化[19-20]。由此可見(jiàn)，有必要將醫(yī)療裝備配置標(biāo)準(zhǔn)作為突破口促進(jìn)我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援能力的提升。故本共識(shí)在參考美國(guó)、英國(guó)等航空醫(yī)學(xué)救援中醫(yī)療裝備配置標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)救護(hù)車(chē)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)家研討[1,21-33]，制定本共識(shí)，以期為我國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援能力和效率的提升提供借鑒和參考。

該專(zhuān)家共識(shí)僅列出航空醫(yī)學(xué)救援飛行器上必備的、按需攜帶的和部分特殊情況下應(yīng)攜帶的醫(yī)療裝備的種類(lèi)和數(shù)量，暫未涉及各類(lèi)醫(yī)療裝備的適航要求、驅(qū)動(dòng)源和配套安裝等問(wèn)題。但所有醫(yī)療裝備均應(yīng)至少符合以下要求和配置原則：體積小、重量輕，裝卸方便，便于攜行；抗震動(dòng)、抗信號(hào)干擾，且不對(duì)飛行器產(chǎn)生電磁干擾；裝備齊全，通用性強(qiáng)，適用于多種傷病的現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)；裝備驅(qū)動(dòng)源符合適航要求；鼓勵(lì)將裝備按功能模塊化、集成化和整體化，減少散件包裝；為避免裝備相關(guān)功能重復(fù)，鼓勵(lì)優(yōu)先配置具備多種功能的醫(yī)療裝備組合儀器。

本專(zhuān)家共識(shí)所涉及的裝備是按照搬運(yùn)、診斷、監(jiān)測(cè)、搶救、外傷處置和傳染病防護(hù)等不同功能進(jìn)行分類(lèi)，并按照直升機(jī)航空醫(yī)學(xué)救援（HEMS）和固定翼航空醫(yī)學(xué)救援（FWAA）分類(lèi)配置。配置清單對(duì)必備裝備給出建議配置的最低數(shù)量，“選裝”表示因時(shí)因地按需決定。所有裝備應(yīng)適用于所有年齡組的病傷員。詳見(jiàn)表1-表7。

執(zhí)筆：彭博（首都醫(yī)科大學(xué)）、張進(jìn)軍（北京急救中心）

共識(shí)專(zhuān)家組成員（按姓名漢語(yǔ)拼音排序）：曹威（北京華彬天星通用航空有限公司）、何小軍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、胡南(北京急救中心)、郭偉(北京天壇醫(yī)院)、姜保國(guó)(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、李堅(jiān)韌(北京急救中心)、李宗浩(中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì))、劉紅梅(北京急救中心)、劉江(北京急救中心)、婁靖(北京急救中心)、馬岳峰(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)、潘勝東(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)、彭博(首都醫(yī)科大學(xué))、錢(qián)嗣維(中飛醫(yī)療有限公司)、秦宇紅(北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院)、沈飆塵(上海金匯通用航空股份有限公司)、王慶(上海金匯通用航空股份有限公司)、王天兵(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、王志翔(中華醫(yī)學(xué)會(huì)航空航天醫(yī)學(xué)會(huì))、熊建(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、袁軼俊(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))、張進(jìn)軍(北京急救中心)、張文中(北京急救中心)、周慧聰(北京急救中心)

表1 診斷和監(jiān)測(cè)裝備

表2 搶救裝備

表3 搬運(yùn)和固定裝備

表4 外傷裝備

表5 輸液裝備

表6 其他裝備

表7 傳染病防護(hù)裝備