陳晨 費利霞

（西安理工大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科 陜西 西安 710048）

高血壓是常見的社區(qū)慢性病，是心腦血管疾病的主要危險因素。高血壓的高發(fā)病率、低控制率，導(dǎo)致心腦血管疾病致殘率、致死率高，給家庭社會造成沉重負擔(dān)。高血壓是可以控制的疾病和危險因素，藥物治療是控制血壓達標(biāo)的主要手段。相關(guān)統(tǒng)計證實：我國老年人群發(fā)生高血壓疾病的概率達到30%以上[1]。當(dāng)前對于此類疾病，臨床通常使用長期家庭用藥以控制患者血壓。雖說當(dāng)前市面上的降壓藥物經(jīng)正確使用后，接近90%以上的高血壓病患血壓可以維持在正常水平。但值得說明的是，就長期效果而言，高血壓控制程度并不理想。加上老年人因為記憶力減退、年齡偏大、學(xué)習(xí)新鮮事物的能力也有所下降，缺少與醫(yī)藥相關(guān)的知識和具體監(jiān)護條件，導(dǎo)致患者高血壓病情反復(fù)無常。有文獻指出，對于老年高血壓患者，實施具有針對性的管理干預(yù)手段，有助于控制其血壓穩(wěn)定。結(jié)合實際情況，本文選擇2017年5月-2018年5月我院門診高血壓老年患者140例為研究對象，并對其開展社區(qū)高血壓病管理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月我院門診老年高血壓病患者140例為研究對象，在此其中男患者79例，女患者61例。65歲以上50歲，65-80歲60例，80歲以上30例。

Ⅱ級高血壓86例，ⅡI級高血壓54例。高危26例，極高危114例。吸煙者占22.80%，IFG為5.7%。血脂異常占據(jù)45.7%。肥胖占61.4%。合并腦血管疾病占30.7%，冠心病占35.7%。2型糖尿病32.1%，腎臟疾病10.7%。阿司匹林使用率為78.6%。降脂藥物使用率為78.6%。

1.2 方法

受試者接受高血壓病管理，詳情為：

第一、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員將老年高血壓患者組織起來，開展小組健康知識講座。主要為其闡述和高血壓有關(guān)的知識和用藥常識。在完成授課之后，指派小組內(nèi)的一位患者讓其介紹用藥管理相關(guān)情況。并起到帶頭示范的作用。最后開展小組討論，讓患者復(fù)述授課內(nèi)容，同時發(fā)表個人看法。全面糾正既往不良用藥行為和錯誤用藥知識，幫助受試者樹立起健康用藥意識和相關(guān)行為。

第二、編撰健康知識宣講手冊。每次在完成小組活動之后，依照上次授課的內(nèi)容和具體討論所得出來的結(jié)果，加上典型案例，全面編寫高血壓疾病患者用藥相關(guān)知識宣傳手冊，發(fā)放給患者，方便其隨手查閱，以加深病患對于自身疾病知識的了解程度[2]。另外也要為患者發(fā)放記錄本，讓病患記錄治療期間內(nèi)用藥情況和血壓詳情，方便進行下一次小組討論。

第三、針對性健康宣教。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員深入到各個患者家中實施具有針對性的健康宣教。結(jié)合總體高血壓管理需要，為病患量身定制個性化健康知識宣講以及防治計劃。首先對患者做好評估，為其建立起健康和用藥檔案，強化用藥知識教育，規(guī)范其用藥行為，，積極依照個人管理計劃開展用藥干預(yù)。定期門診復(fù)診隨訪，做好監(jiān)督以及效果評估。值得說明的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也應(yīng)當(dāng)加強家屬參與度，幫助協(xié)助監(jiān)督患者使用藥物，提升病患服用藥物的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用我院自制用藥管理水平調(diào)查表，分析受試者干預(yù)前后用藥知識掌握情況、藥物依從性以及用藥管理水平。分?jǐn)?shù)越高，證實受試者的用藥管理水平越高。

（2）分析受試者干預(yù)前后血壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 受試者干預(yù)前后用藥管理水平比較

和干預(yù)前比，干預(yù)后受試者的用藥管理水平，用藥依從性以及藥物掌握知識情況得分更高，P＜0.05，見表。

表 受試者干預(yù)前后用藥管理水平比較（±s，分）

表 受試者干預(yù)前后用藥管理水平比較（±s，分）

備注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05.

組別n用藥知識掌握情況藥物依從性用藥管理水平干預(yù)前14016.25±4.5515.22±2.3933.94±6.24干預(yù)后14021.25±3.69*17.52±1.25*38.52±2.99*t 5.9963.9636.294 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 受試者干預(yù)前后血壓控制率比較

干預(yù)前，受試者血壓控制率為60.00%（84/140），干預(yù)后，患者血壓控制率為95.00%（133/140）。和干預(yù)前相比，干預(yù)后患者血壓控制率顯著高于干預(yù)前（P＜0.05。

3.討論

原發(fā)性高血壓為社區(qū)常見的慢性病。積極控制患者血壓的關(guān)鍵在于提升病患使用藥物依從性。但從實際角度來講，很多患者的血壓并沒有得到有效控制。絕大部分病患并不了解自身病情相關(guān)知識，同時也存在不合理用藥現(xiàn)象，進而引發(fā)病情反復(fù)發(fā)作，甚至加重病情。由于老年患者認(rèn)識新興事物的能力下降，并未對高血壓疾病相關(guān)知識加以認(rèn)識，同時也缺少必要的用藥知識，進而引起諸多患者由于沒有在規(guī)定時間內(nèi)按時按量服藥，令血壓得不到控制加大了疾病病發(fā)率和病死率[3]。

所謂用藥管理，主要指的是在保管以及儲存藥物和使用藥物行為總稱。對于社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者開展行之有效的用藥管理，有助于提升其自身對于原發(fā)性高血壓疾病的認(rèn)識度。加強其用藥行為。在真正意義上，做到了準(zhǔn)確安全使用藥物。通過這種方法能夠，促進患者血壓控制度，提升其生活質(zhì)量。

社區(qū)慢性病管理為當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下最為有效的方法。本實驗對于社區(qū)老年高血壓患者開展了高血壓病管理，取得了滿意效果。經(jīng)過健康知識宣教以及定期復(fù)診和隨訪之后，受試者的血壓控制率明顯上升。和干預(yù)前比，干預(yù)后受試者的用藥管理水平，用藥依從性以及藥物掌握知識情況得分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。其全面改善了患者的生活質(zhì)量，可見此法值得進一步推廣應(yīng)用。