葉木鳳

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣東 深圳 518107）

我院消化內(nèi)鏡中心自2018年1月啟用，至2018年12月共檢查及治療病例8944例，包括胃鏡2602例，30例超聲胃鏡，1829例腸鏡，通過(guò)手工清洗及自動(dòng)洗鏡機(jī)的清洗方法，使用鄰苯二甲醛消毒液消毒的形式完成內(nèi)鏡的清洗與消毒。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采取我院內(nèi)鏡中心2018年1-12月的環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、消毒劑以及消化內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測(cè)共96份生物學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告做分析。

1.2 方法

通過(guò)找出內(nèi)鏡中心主要的感染風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)投入臨床使用前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，（1）軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范、未全員考核；（2）部分診療室未設(shè)流動(dòng)水洗手裝置、手衛(wèi)生不規(guī)范。我們對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性很高和嚴(yán)重性很高的以上兩個(gè)因素重點(diǎn)進(jìn)行了整改。對(duì)整改后的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，手衛(wèi)生依從性、正確性、手衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果以及內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)后，以%表示。改善后的軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程比改善前的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率高，培訓(xùn)后的手衛(wèi)生比培訓(xùn)前的手衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率高，P〈0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

內(nèi)鏡中心整改前的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(表1—早期評(píng)估)

2.結(jié)果

每一次不同洗消流程的洗消員成績(jī)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率見(jiàn)表1。

表1 不同洗消流程的洗消員成績(jī)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率

手衛(wèi)生培訓(xùn)前后手衛(wèi)生依從性、正確性分析以及生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率見(jiàn)表2。

表2 手衛(wèi)生依從性、正確性、生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

3.討論

內(nèi)鏡中心是一個(gè)聚集內(nèi)鏡檢查、診療的集中場(chǎng)所。以侵入性的操作為主。內(nèi)鏡中心的感染控制問(wèn)題一直是醫(yī)院乃至各級(jí)疾控中心重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

內(nèi)鏡的清洗消毒流程在參照國(guó)家規(guī)范的基礎(chǔ)上[1-3]，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)理人員的情況以及內(nèi)鏡中心現(xiàn)有資源和條件下每月進(jìn)行軟式內(nèi)鏡的培訓(xùn)與考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后總結(jié)問(wèn)題，反復(fù)多次進(jìn)行清洗消毒流程的制訂與完善，達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和流程統(tǒng)一化、規(guī)范化，最終制定出最優(yōu)化更細(xì)節(jié)的清洗消毒流程。要求每位參與的洗消人員必須參加考核，考核成績(jī)達(dá)標(biāo)才能上崗[4]。

部分診療室未設(shè)流動(dòng)水洗手裝置、手衛(wèi)生不規(guī)范。針對(duì)工作人員手衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)的情況，我們每月組織以手衛(wèi)生為主題的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完以后會(huì)有一個(gè)理論和技能的考核與總結(jié)，手衛(wèi)生考核要求人人過(guò)關(guān)。

綜上所述，不斷改善和規(guī)范洗消流程的實(shí)施、持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生的培訓(xùn)能提高內(nèi)鏡中心的環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、消毒劑、內(nèi)鏡等生物學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的達(dá)標(biāo)率，并且能有效避免交叉感染的情況。