陳武 崔道遠(yuǎn) 于劍剛 鄧海波 朱枕硯

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 江蘇 蘇州 215000）

輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型，常需使用外科手術(shù)碎石治療，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前治療效果較好的一種微創(chuàng)術(shù)式，能有效提升碎石成功率，但術(shù)后排石時(shí)間較長，部分殘余結(jié)石無法及時(shí)排出，導(dǎo)致血尿、尿路感染、疼痛、腎積水等并發(fā)癥發(fā)生率較高。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病與濕熱下注、膀胱汽化失司有關(guān)，煎熬尿液，結(jié)為砂石，治療的關(guān)鍵在于清熱利濕，利尿通淋[1]。本研究進(jìn)一步分析自擬排石湯聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2018年10月在我院泌尿外科治療的50例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男12例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡（47.2±10.8）歲，結(jié)石直徑（11.5±2.1）mm；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡31～75歲，平均年齡（46.8±10.3）歲，結(jié)石直徑（11.2±2.4）mm；所有患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、CT等檢查確診；排除輸尿管損傷、狹窄、畸形，嚴(yán)重腎積水，結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉，嚴(yán)重尿路感染等；比較兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位及大小等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單用輸尿管鏡下鈥激光碎石，患者在全麻下，取Motola體位，經(jīng)尿道置入F9細(xì)導(dǎo)尿管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)尿道置入F8/9.8storz輸尿管硬鏡到達(dá)患側(cè)輸尿管開口，用輸液泵低壓灌注生理鹽水?dāng)U張輸尿管開口，輸尿管鏡逆轉(zhuǎn)90°～180°通過輸尿管壁內(nèi)段，沿導(dǎo)絲見到結(jié)石后用鈥激光蠶蝕表面，從周圍、中央穿孔，使結(jié)石完全粉碎，大小達(dá)4mm以內(nèi)，可隨沖入生理鹽水流出，較大的結(jié)石用取石鉗取出至膀胱，留置6F雙J管引流4周后拔除；術(shù)后囑咐患者多飲水，保持日尿量2500ml以上[2]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用自擬排石湯，藥用蒲公英20g，大薊15g，小薊15g，金錢草30g，海金沙30g，白茅根20g，石韋15g，滑石10g，雞內(nèi)金10g，延胡索10g，丹參12g，桃仁10g，皂角刺10g，甘草5g[3]；隨證加減：瘀血明顯者加三棱10g、穿山甲10g；形寒肢冷，夜尿清長者加肉蓯蓉10g、肉桂10g、巴戟天10g；腰膝酸軟、腰部隱痛者加杜仲10g、續(xù)斷10g、補(bǔ)骨脂10g[4]；每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用1次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后每周復(fù)查1次B超，記錄結(jié)石清除率；記錄首次排石時(shí)間、持續(xù)排石時(shí)間、排石疼痛程度、使用鎮(zhèn)痛藥幾率；觀察有無肉眼血尿、尿路感染、尿路刺激癥、腰痛或下腹痛等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)排石指標(biāo)比較，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用并普及。其利用輸尿管鏡直接定位結(jié)石，使用鈥激光的熱能粉碎結(jié)石，從而獲得較高的結(jié)石粉碎效果，但術(shù)后結(jié)石碎片較多，排石時(shí)間長，并且隨著時(shí)間的延長，結(jié)石碎片逐漸增大，結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率升高。因此，提高術(shù)后結(jié)石清除率至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“石淋”、“砂淋”等范疇，多由嗜食辛熱甘肥、釀濕生熱、濕熱下注，膀胱熬津爍液，導(dǎo)致腎和膀胱汽化失司，最終形成結(jié)石。因此，濕熱下注、煎熬成石，阻塞脈絡(luò)是病機(jī)關(guān)鍵，臨床治療應(yīng)以清熱利濕、利尿通淋、行氣活血為大法[5]。本研究自擬排石湯，方中金錢草、海金沙清熱利水通淋；石韋、滑石利尿通淋；雞內(nèi)金溶石消石；蒲公英清熱解毒、消腫排膿；大薊、小薊、白茅根、皂角刺涼血止血、祛瘀消腫；丹參、桃仁活血化瘀；延胡索行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方清熱利濕通淋為主，兼顧消腫排膿、活血化瘀，提升排石療效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可抑制輸尿管平滑肌痙攣，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，增加尿量，抗炎退腫，促進(jìn)結(jié)石排出[6]。

綜上所述，自擬排石湯聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效確切，能加快術(shù)后排石，提升結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。