劉靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000)

循證護(hù)理是指根據(jù)臨床護(hù)理中遇到的問(wèn)題，通過(guò)檢索可靠實(shí)證案例進(jìn)行分析整理，進(jìn)而制定具有針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對(duì)33例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在我院ICU接受治療的66例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）APACHE-Ⅱ評(píng)分＞7分；（3）血鈣濃度≤2mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各33例。對(duì)照組中，男19例，女14例，平均年齡（42.63±2.68）歲。干預(yù)組中，男21例，女12例，平均年齡（43.02±3.04）歲。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受外科手術(shù)治療及常規(guī)治療，包括胃腸減壓、禁食禁水、靜脈輸液、抗感染、止痛、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理等、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)，具體過(guò)程及內(nèi)容如下：（1）循證問(wèn)題提出。動(dòng)態(tài)觀(guān)察并搜集患者現(xiàn)存或可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合患者及家屬的意愿，提出需要解決的關(guān)鍵護(hù)理問(wèn)題：①如何預(yù)防并發(fā)癥及降低病死率；②如何發(fā)揮最佳藥物治療效果；③如何做好患者及家屬健康宣教；④如何預(yù)防控制腹痛。（2）循證支持。根據(jù)相關(guān)循證問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容作為循證護(hù)理證據(jù)，指導(dǎo)后期護(hù)理工作。（3）循證護(hù)理。①加強(qiáng)病情觀(guān)察，監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，則需傾聽(tīng)主訴并全面評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理，或指導(dǎo)患者深呼吸、閱讀報(bào)刊等轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感。②禁食水和胃腸減壓期護(hù)理。保持胃管引流順暢，記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。觀(guān)察輸液速度，按照醫(yī)囑定時(shí)輸注，觀(guān)察并記錄進(jìn)出量。③管道護(hù)理。觀(guān)察各類(lèi)導(dǎo)管的固定和連接，確保管道順暢，無(wú)脫落或堵塞。定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④加強(qiáng)心理支持。護(hù)理人員耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施和護(hù)理手段，向患者介紹成功治愈病例，引導(dǎo)患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以便能積極配合治療和護(hù)理工作。⑤健康宣教。指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)節(jié)與控制，多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等食物，每日飲食少量多餐，不可暴飲暴食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 參考臨床重癥急性胰腺炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以患者癥狀及體體征改善程度評(píng)價(jià)護(hù)理效果[1]。顯效：患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀得到顯著改善，且患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定；有效：患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀有所改善，生命體征能夠維持穩(wěn)定；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀無(wú)改善或加重，生命體征不穩(wěn)定?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 其他指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較見(jiàn)表。

表 兩組護(hù)理總有效率比較分析（例）

2.2 對(duì)照組住院時(shí)間（9.5±1.2）天，干預(yù)組住院時(shí)間（6.3±1.4）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.251，P＜0.05）。

3.討論

循證護(hù)理的核心在于以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式取代以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式[2-4]。本研究中護(hù)理人員結(jié)合患者及家屬的相關(guān)訴求，并觀(guān)察和搜集患者現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素，通過(guò)檢索本病治療護(hù)理的科研資料和臨床資料，制定出兼顧人性化和整體性的循證護(hù)理方案，在護(hù)理過(guò)程中依靠病情嚴(yán)密觀(guān)察、并發(fā)癥護(hù)理、管道護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等措施來(lái)強(qiáng)化對(duì)患者的干預(yù)。循證護(hù)理模式中，護(hù)理人員更為主注重與患者進(jìn)行溝通交流，積極穩(wěn)定患者情緒，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與戚曉霞等人研究結(jié)論相似[5]，干預(yù)組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這與陳穎芳等人研究結(jié)論相似[6]，這表明循證護(hù)理可有效提高重癥急性胰腺炎護(hù)理有效率及縮短住院時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，循證護(hù)理模式最大程度地滿(mǎn)足患者及家屬的實(shí)際需求，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者住院時(shí)間，該方法值得在臨床上推廣。