花冠杰 唐秀革 莫昌干 羅丹
(河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000)
造影劑腎病主要指患者經(jīng)造影后的48h內(nèi),非其他病因因素影響而出現(xiàn)腎功能損害,且血肌酐水平急劇上升。造影劑腎病屬于皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥之一,其發(fā)病率可隨著影像學(xué)的廣泛應(yīng)用而不斷提升[1]。對(duì)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)前實(shí)施造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防或降低其發(fā)生率。當(dāng)前,靜脈水化方案是預(yù)防造影劑腎病的主要措施[2]。故本次研究則主要探究4種不同水化方案:短時(shí)間組、長(zhǎng)時(shí)間組(經(jīng)典組)、超長(zhǎng)時(shí)間組、簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組水化(聯(lián)合組)預(yù)防造影劑腎病的臨床效果?,F(xiàn)將具體情況作如下說(shuō)明。
1.1 一般資料
以前瞻性研究,選取2017年1月-2018年12月本院收治的女性血肌酐小于97μmol/L,男性血肌酐小于106μmol/L,并實(shí)施皮冠狀動(dòng)脈介入治療的120例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。將其隨機(jī)分為短時(shí)間組(30例)、長(zhǎng)時(shí)間組(30例)、超長(zhǎng)時(shí)間組(30例)、簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組(30例),四組患者均簽署本院知情同意書,且符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查,均提示為冠狀動(dòng)脈血管病變,并植入至少1根支架。均排除合并心力衰竭者、合并腫瘤或心肌病者;既往有采用降脂類藥物治療者;不配合本次治療者。其中,短時(shí)間組:男20例,女10例;平均年齡(68.20±5.74)歲;高血壓16例、高脂血癥4例、糖尿病10例。長(zhǎng)時(shí)間組:男21例,女9例;平均年齡(68.20±5.74)歲;高血壓15例、高脂血癥4例、糖尿病11例。超長(zhǎng)時(shí)間組:男22例,女8例;平均年齡(68.20±5.74)歲;高血壓14例、高脂血癥6例、糖尿病10例。簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組:男19例,女11例;平均年齡(68.20±5.74)歲;高血壓14例、高脂血癥6例、糖尿病10例。四組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 術(shù)前四組患者均服用阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321)300mg,硫酸氯吡格雷(賽諾菲安萬(wàn)特(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090)300mg與酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)23.75mg;造影劑采用等滲透造影劑碘海醇,使用劑量控制在95~190ml。
1.2.2 不同水化治療方案 短時(shí)間組:按3ml/kg/h冠脈介入診療術(shù)前 1 小時(shí)至術(shù)后4小時(shí)的生理鹽水。
長(zhǎng)時(shí)間組(經(jīng)典組):按1mL/kg/h冠脈介入診療術(shù)前12小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)的生理鹽水水化,口服水化不限。
超長(zhǎng)時(shí)間組:按1ml/kg/h冠脈介入診療術(shù)前12小時(shí)至術(shù)后24小時(shí)的生理鹽水水化。
簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組水化(聯(lián)合組):按3 ml/kg/h冠脈介入診療術(shù)前1小時(shí)至術(shù)后水化完成500毫升的生理鹽水水化,按照2ml/kg/h速度術(shù)前2小時(shí)至術(shù)后10小時(shí)口服水化。
1.3 觀察指標(biāo)
各組患者術(shù)前及術(shù)后24h、48h、72h,7d的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性,評(píng)估新型水化方案對(duì)CIN 的預(yù)防效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0)分析,計(jì)數(shù)資料(%)主要包括造影劑腎病發(fā)生率、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),均行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(±s)主要包括SCr、BUN與CysC水平,行t檢驗(yàn)。結(jié)果P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 四組患者術(shù)前及術(shù)后24h、48h、72h,7d的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA) 活性對(duì)比
簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組患者術(shù)前及術(shù)后24h、48h、72h,7d 的血清肌酐(Scr) 水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性,改善程度優(yōu)于短時(shí)間組、長(zhǎng)時(shí)間組、超長(zhǎng)時(shí)間組,組間差異檢驗(yàn)值為P<0.05,見表1。
表1 四組患者各時(shí)間點(diǎn)觀察項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比(±s)
表1 四組患者各時(shí)間點(diǎn)觀察項(xiàng)目結(jié)果對(duì)比(±s)
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2.2 四組患者造影劑腎病發(fā)生率及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
短時(shí)間組、長(zhǎng)時(shí)間組、超長(zhǎng)時(shí)間組、聯(lián)合組四組共發(fā)生發(fā)生造影劑腎病為8例,分別為5例(45.45%)、2例(18.18%)、1例(9.09%)、0例(0.00%),患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后出現(xiàn)造影劑腎病經(jīng)χ2檢驗(yàn)聯(lián)合組顯著優(yōu)于前三組(P<0.05)。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)四組患者無(wú)心血管相關(guān)性死亡。心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素(見表2);患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后出現(xiàn)造影劑腎病患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于未出現(xiàn)造影劑腎病的患者(P<0.05),見表2。
表2 四組患者造影劑腎病發(fā)生率及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)前,造影劑腎病發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要原因可能與糖尿病、造影滲透等因素有關(guān)[3]。而水化治療是預(yù)防造影劑腎病的主要手段,其預(yù)防機(jī)制可能為:行皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,可對(duì)亞臨床脫水癥狀進(jìn)行糾正,并緩解因造影劑而引起的滲透性利尿;可通過對(duì)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)的方式減少球管反饋[4];在降低機(jī)體血液中造影劑濃度的同時(shí)緩解腎臟血管收縮,提高患者尿量,進(jìn)而有效減少造影劑對(duì)機(jī)體腎小管細(xì)胞所產(chǎn)生的毒性。本次研究簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組患者術(shù)前及術(shù)后24h、48h、72h,7d的血清肌酐(Scr)水平、胱抑素-C、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性,改善程度優(yōu)于短時(shí)間組、長(zhǎng)時(shí)間組、超長(zhǎng)時(shí)間組,組間差異檢驗(yàn)值為P<0.05。由此可說(shuō)明,在實(shí)施皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者采用生理鹽水簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服水化方案,可有效降低造影劑腎病發(fā)生率,提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果[5]。此外,因伴腎功能不全急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在接受治療時(shí)需嚴(yán)格把控液體的攝入量,而聯(lián)合組水化方案液體總量相對(duì)較少。為此,采用簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服組水化方案的遠(yuǎn)期預(yù)后效果要優(yōu)于其他組的水化方案,可有效減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。
綜上所述,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)前、術(shù)后可采用簡(jiǎn)單靜脈水化結(jié)合充分口服水化方案,可有效避免或降低造影劑腎病發(fā)生率,提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后。