王敏婷 原艷波 武櫻 胡軍平 王川 張麗軍

（1 長治愛爾眼科醫(yī)院斜弱視與小兒眼科 山西 長治 046000）

（2 長治愛爾眼科醫(yī)院屈光科 山西 長治 046000）

（3 臨汾愛爾眼科醫(yī)院斜弱視與小兒眼科 山西 長治 046000）

（4 長治愛爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 山西 長治 046000）

（5 長治愛爾眼科醫(yī)院視光科 山西 長治 046000）

（6 山西省眼科醫(yī)院小兒眼科 山西 長治 030002）

弱視是指眼部無器質(zhì)性病變，在某些功能性因素的作用下而造成遠(yuǎn)視力≤0.8且無法矯正的患者。兒童是斜視、屈光參差等癥狀的高發(fā)群體，據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，我國弱視病癥的發(fā)生率為3.5%，弱視增加兒童斜視發(fā)生風(fēng)險的同時，也會對其中其視力水平造成嚴(yán)重?fù)p傷，造成患兒不能實(shí)現(xiàn)雙眼單視，干擾立體視覺的建設(shè)進(jìn)程，影響患兒的日常生活質(zhì)量與心理健康水平。本次研究選擇50例弱視患兒的臨床資料，對比常規(guī)療法與綜合療法的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月收治的50例弱視患兒，（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國斜視弱視學(xué)組的評價標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)全面檢查后確診；均是中心注視；患兒及其家屬對本次研究知情同意；（2）剔除眼部因器質(zhì)性病變造成弱勢者。分為（甲組、乙組）兩組，甲組（n=25）男12例，女13例；年齡（7.8±1.5）歲；單眼弱視9例，雙眼弱視16例；弱視程度：輕度8例，中度11例，重度6例。乙組（n=25）男10例，女15例；年齡（7.5±1.8）歲；單眼弱視10例，雙眼弱視15例；弱視程度：輕度9例，中度12例，重度4例。兩組患兒以上資料經(jīng)對比分析，有可比性（P＞0.05），可進(jìn)一步比較。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)療法治療，具體是在經(jīng)常規(guī)眼科檢查后，為患兒佩戴度數(shù)適宜的眼鏡，并聯(lián)合適當(dāng)遮蓋。乙組予以綜合療法治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 經(jīng)眼科常規(guī)檢查 在沒缺患兒眼底無器質(zhì)性病變，用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，連續(xù)進(jìn)行3d后進(jìn)行驗(yàn)光，結(jié)合檢查結(jié)果為其提供度數(shù)適宜的眼鏡，囑患兒家屬每隔0.5～1.0年帶領(lǐng)患兒重新驗(yàn)光配鏡，以調(diào)整治療計劃。

1.2.2 遮蓋治療 其作用在于解除注視眼對弱視眼的抑制作用。針對單側(cè)眼弱視患兒，需遮蓋健側(cè)眼，3歲患兒，連續(xù)遮蓋3d后打開1d,4歲患兒，連續(xù)遮蓋4d后打開1d，以此類推。針對兩眼弱視矯正視力相相差＞2行者，建議采用雙眼交替遮蓋方法治療。采用遮蓋療法治療過程中，均需結(jié)合患兒年齡因素設(shè)定健眼遮蓋時間與復(fù)查周期，例如3歲患兒復(fù)查時間應(yīng)＜3周，4歲患兒可間隔1個月。

1.2.3 目的訓(xùn)練 結(jié)合注視性質(zhì)、中心注視等，應(yīng)用視覺刺激療法進(jìn)行訓(xùn)練，每次持續(xù)時間按約為20min,1次/d,聯(lián)合穿珠子、描紅、十字繡、剪紙等精細(xì)作業(yè)項(xiàng)目，特殊患兒可增設(shè)多媒體網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。

1.2.4 增視儀 采用多色光閃爍增視儀對弱視患兒進(jìn)行治療，1次/d。每隔1～2個月復(fù)查1次，結(jié)合患兒病情調(diào)整治療方案。

1.2.5 針對合并斜視的患兒，在弱視基本治愈、療效鞏固3個月后，建議及時進(jìn)行矯正治療。

1.2.6 定期復(fù)查 開始治療時每月均要進(jìn)行1次復(fù)查，連續(xù)治療半年后改為3～6個月復(fù)查1次。

1.3 療效評價

結(jié)合全國兒童弱視、斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷方案，擬定①痊愈：治療后視力恢復(fù)到正常年齡視力（≤3歲為0.5,4～5歲為0.6～0.8,6～7歲為0.8，＞7歲為0.8～1.0）；②好轉(zhuǎn)：治療后視力未恢復(fù)到正常水平，但和治療前相比視力增加≥2行；③無效：為達(dá)到以上評價標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)視力減退。用痊愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。治療前后，用眼科多功能檢查儀分別檢測兩組患兒圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP），指標(biāo)是P100潛伏期與波幅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計量資料用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

乙組治療總有效率為96.0%，甲組為72.0%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 治療前后P-VEP檢測情況比較

治療前，兩組患兒P100潛伏期與波幅無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)6個月治療后，兩組患兒P100潛伏期均減縮，P100波幅均增加，乙組患兒以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善比甲組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后P-VEP檢測情況比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后P-VEP檢測情況比較 （±s）

組別nP100潛伏期（ms）P100波幅(mV)治療前治療6個月后治療前治療6個月后乙組25101.4±4.394.7±3.35.2±1.78.6±2.6甲組25101.3±4.498.1±3.65.4±1.86.3±2.1

3.討論

弱視是指兒童視力系統(tǒng)在發(fā)展過程中，因?yàn)椴糠忠蛩氐淖璧K、抑制或干擾等，導(dǎo)致兒童視力系統(tǒng)在發(fā)育過程中存在障礙或有退化跡象，主要有色覺、形覺、光覺、空間立體覺等情況。弱視兒童的治療過程實(shí)質(zhì)就是給予患兒適當(dāng)刺激的過程，進(jìn)而排除處理干擾因素，使患兒視力水平得到符合開展視功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，最大限度的糾正、改善視力系統(tǒng)在發(fā)育過程中存在的障礙或退化等現(xiàn)象[2]。

伴隨著臨床研究深度的拓展，針對弱視治療方法的研究已取得一定成績，綜合療法在本病治療領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，其將多種增視方法整合應(yīng)用，最大限度將各類療法的優(yōu)越性發(fā)揮出來，進(jìn)而獲得更佳的治療效果。很多研究指出[3]，綜合療法能促使各種治療方法互為補(bǔ)充，和紅閃、光刷等單一治療方法相比較，能夠更好的建設(shè)視功能。屈光狀態(tài)是促進(jìn)弱視產(chǎn)生的直接因素之一，故此在弱視治療中，應(yīng)加強(qiáng)眼科常規(guī)檢查，特別是屈光檢查，以及時矯正、有效治療，促進(jìn)弱視患兒正常視功能水平的恢復(fù)與提升進(jìn)程。遮蓋療法是治療弱視的簡單有效方法之一，其可解除刺激主視眼對弱視眼造成的抑制作用，可單獨(dú)應(yīng)用或和其他療法聯(lián)合應(yīng)用。目力訓(xùn)練有益于視覺發(fā)育與視力水平的提升。增視儀的應(yīng)用，可促進(jìn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視細(xì)胞興奮，進(jìn)而提升視力水平[4]。

在本次研究中，乙組患兒接受6個月綜合療法治療后，總有效率高于甲組，P-VEP改善效果優(yōu)于甲組，差異均有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了綜合療法在弱視兒童治療中應(yīng)用的可行性與有效性。回顧本次研究歷程，筆者認(rèn)為弱視只要能夠及時發(fā)現(xiàn)、綜合治療、循序漸進(jìn)、持之以恒，就能有效的協(xié)助患兒提升視力水平，在加大觀察例數(shù)的前提下值得在基層醫(yī)院中推廣。