馬忠芳

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

隨著剖宮產(chǎn)率的增加發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤概率也在不斷加大，通常該病發(fā)生時會合并胎盤植入，使產(chǎn)婦發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)大大提高，而且出血量通常較大，并在手術(shù)過程中難以控制，子宮切除的幾率驟然升高，對孕產(chǎn)婦的生命安全形成了不利影響。為與同行交流分享，現(xiàn)選取我院收治的80例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例產(chǎn)婦均符合WHO規(guī)定的兇險(xiǎn)型前置胎盤的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其中的40例單一兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦作為非植入組，40例兇險(xiǎn)型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的產(chǎn)婦作為植入組。非植入組的40例產(chǎn)婦，年齡22～41歲，平均（31.1±3.4）歲，孕周為36～38.5周，平均（37.4±0.3）周；植入組40例產(chǎn)婦，年齡23～42歲，平均（32.1±3.0）歲，孕周為36.5～38.3周，平均（37.5±0.2）周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料無顯著差異。

1.2 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)情況，分析胎盤植入的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

植入組在年齡≥35歲、流產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)≥2次的產(chǎn)婦例數(shù)均高于非植入組，見表1；植入組在術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率以及子宮切除率均高于非植入組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 引發(fā)高危因素對比[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況

3.討論

胎盤植入通常發(fā)生于孕早期，使嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮穿孔、大出血，甚至死亡。子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，容易發(fā)生胎盤植入，尤其對于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后的患者等，是易發(fā)人群[2]。

該疾病最早由歐洲學(xué)者于1993年提出，其定義是：既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也明顯提升。同時，隨著研究的深入，剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加與患者再次妊娠發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤的幾率呈正相關(guān)性?，F(xiàn)在對于該類疾病發(fā)生的病因還未明確，但是3次以上的妊娠、3次以上的人工流產(chǎn)、3次以上的刮宮、剖宮產(chǎn)手術(shù)及試管嬰兒的多胎妊娠被認(rèn)為是公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素。

當(dāng)前，對前置胎盤合并胎盤植入的診斷主要通過彩色超聲和核磁共振檢查進(jìn)行確診，彩超能夠準(zhǔn)確的診斷前置胎盤合并胎盤植入，但是對于一些難以診斷的病例聯(lián)合核磁共振檢查能提高診斷的準(zhǔn)確性。鑒于有一部分患者是在分娩時或剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤未能順利娩出才確診，對胎盤實(shí)施強(qiáng)制剝離極易引起不能控制的大出血甚至子宮切除的可能。因此，對于超聲檢查為胎盤植入的患者，進(jìn)行核磁共振檢查以進(jìn)一步進(jìn)行明確[3]。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，植入組在年齡≥35歲、流產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)≥2次的產(chǎn)婦例數(shù)均高于非植入組；植入組在術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率以及子宮切除率均高于非植入組，組間數(shù)據(jù)差顯著異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，產(chǎn)婦的年齡、流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)情況等是該類疾病發(fā)生的高危因素，對于該類疾病應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，臨床手術(shù)過程中需要熟練掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，降低產(chǎn)婦首次分娩的剖宮產(chǎn)率，減少兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率。