馬梅

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院 云南 邵通 657000）

作為臨床中較為常見的一種肛腸疾病，直腸脫垂大約在肛腸疾病中的發(fā)病率為0.4%～2.1%，患者長(zhǎng)時(shí)間直腸脫垂?fàn)顟B(tài)會(huì)使得陰部神經(jīng)受損，最終引發(fā)肛門失禁癥狀。針對(duì)肛門脫垂患者，臨床主要采用開腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)進(jìn)行治療，然而該種手術(shù)方案手術(shù)過程中引發(fā)的出血量相對(duì)較多，且患者術(shù)后非常容易出現(xiàn)感染癥狀。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低以及恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，越來越受到臨床的認(rèn)可[1]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，本研究系統(tǒng)對(duì)比了腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)與開腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果，現(xiàn)針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇昭通市中醫(yī)醫(yī)院2017年2月-2018年4月行腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)治療的23例直腸脫垂患者作為觀察組，選期同期行開腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)治療的23例直腸脫垂患者作為對(duì)照組。觀察組中男19例，女4例；年齡26～68歲，平均年齡（53.7±8.6）歲。對(duì)照組中男20例，女3例；年齡25～67歲，平均年齡（53.5±8.4）歲。

1.2 手術(shù)方法

針對(duì)觀察組，采用腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)進(jìn)行治療，給予患者全麻，選擇頭低足高截石位，針對(duì)腹腔進(jìn)行探查之后，進(jìn)行上拉直腸，同時(shí)把直腸游離到肛提肌位置，這個(gè)過程需要保護(hù)骶前靜脈叢、周圍神經(jīng)。游離直腸后間隙，采用腹膜帶在直腸側(cè)后壁位置進(jìn)行縫合固定處理。針對(duì)對(duì)照組，采用開腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)進(jìn)行治療，同樣選擇全麻方案，在患者腹正中行15cm的切口，游離到直腸后，把直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上面，針對(duì)松弛的肛提肌、盆底筋膜，同樣需要進(jìn)行縫合處理，對(duì)于冗長(zhǎng)的直腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行切除處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)主要包含術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，見表。

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組2331.45±11.061.74±0.638.51±2.856.53±1.66對(duì)照組2363.68±15.491.76±0.6513.15±3.298.27±1.62 t 21.3670.3169.3644.147 P＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組共計(jì)發(fā)生5例肺部感染、4例切口感染、2例切口疼痛以及1例肛門會(huì)陰疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為52.17%（12/23）；觀察組共計(jì)發(fā)生1例肺部感染、1例切口感染、1例切口疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（4/23）。差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.133，P＜0.05）。

3.討論

直腸脫垂對(duì)應(yīng)的病因相對(duì)較為復(fù)雜，手術(shù)是臨床治療的首選方案。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多等缺陷，導(dǎo)致患者預(yù)后情況不夠理想，尤其是對(duì)于老年直腸脫垂患者來說，本身的耐受性相對(duì)較低，再加上各項(xiàng)功能的衰退，傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在巨大的制約[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低以及恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床治療直腸脫垂患者主要的手術(shù)方案。

腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)本身是經(jīng)腹直腸后懸吊固定術(shù)的一種優(yōu)化，其本身是在腹腔鏡下操作直腸與骶骨進(jìn)行選調(diào)固定，亦或是游離到直腸及系膜后壁位置，針對(duì)直腸與系膜后壁到盆壁進(jìn)行重新縫合，使得該組織能夠重新形成粘連狀態(tài)，能夠有效避免直腸脫垂的復(fù)發(fā)。基于直腸高位懸吊與直腸系膜后補(bǔ)片進(jìn)行粘連處理，不僅能夠有效避免直腸脫垂癥狀，同時(shí)能夠有效防止腹瀉、便秘等癥狀的產(chǎn)生，手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)造成的影響小，在老年直腸脫垂患者中也具有良好的適應(yīng)性[3]。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)的觀察組，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于采用開腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)的對(duì)照組。提示，針對(duì)直腸脫垂患者，腹腔鏡直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)能夠有效縮短手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。