呂利敏

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 玉林 537000）

慢性尿毒癥是臨床上一種高發(fā)疾病，病情較為嚴(yán)重，患者臨床以機(jī)體各方面代謝紊亂、各項(xiàng)內(nèi)分泌功能障礙、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等為主要表現(xiàn)[1]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此治療難度較大，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致死亡。目前腎移植手術(shù)是治療慢性尿毒癥的有效措施之一，但腎移植價(jià)格昂貴，腎源來(lái)源有限，且移植后在多種因素的影響下仍可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響到患者的預(yù)后，因此絕大部分患者一般均需要接受血液透析或腹膜透析治療。血液透析治療已有多年歷史，因此是臨床上治療慢性尿毒癥的主要措施之一。血液透析治療主要是通過(guò)彌散對(duì)流等原理將患者體內(nèi)毒素以及致病物質(zhì)完全排除，從而起到凈化血液、治療疾病的目的[2]?；诖耍狙芯恐饕接懜咄垦和肝雠c常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年8月-2018年5月接收的慢性尿毒癥患者中選取78例并隨機(jī)分為觀察組（39例）與對(duì)照組（39例）。觀察組中，男21例，女18例，年齡30～77歲，平均（53.5±23.5）歲；對(duì)照組中，男24例，女15例，年齡36～73歲，平均（54.5±18.5）歲。兩組一般資料可對(duì)比，P＞0.05。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②所有患者及家屬均知情同意；③均符合慢性尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且需要通過(guò)血液透析維持正常代謝；④臨床資料丟失患者、惡性腫瘤患者、無(wú)法堅(jiān)持治療患者均不納入本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)血液透析治療，采用威高F16聚砜膜透析器進(jìn)行治療，表面積1.3m2，超濾系數(shù)5.5mL/h/mmHg，4.0h/次，3次/周。同時(shí)每月行血液透析濾過(guò)1次，血液透析加血液灌流1次。治療后常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、促紅素等，治療3個(gè)月。

觀察組：接受高通量血液透析治療，采用東麗TS1.3聚砜膜透析器進(jìn)行治療，表面積1.3m2，超濾系數(shù)40ml/h/mmHg，4h/次，3次/周。同時(shí)每月行血液透析濾過(guò)1次，血液透析加血液灌流1次，治療后常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、促紅素等，同樣治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

治療效果：治療3個(gè)月后對(duì)比治療效果，以收縮壓/舒張壓下降大于等于20mmHg且慢性腎衰竭癥狀完全消失為顯效；以收縮壓/舒張壓下降低于20mmHg且慢性腎衰竭癥狀有所改善為有效；以血壓仍處于異常水平且慢性腎衰竭癥狀無(wú)任何改善為無(wú)效[4]。

觀察指標(biāo)：包括血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）水平，以及鈣、磷、血壓達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

表1中觀察組治療總有效率97.44%較對(duì)照組82.05%更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 治療后各指標(biāo)水平以及鈣、磷、血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比

中觀察組治療后Hb水平較對(duì)照組更高，且Scr、PTH、BUN水平較對(duì)照組均更低，觀察組鈣、磷、血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組均更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療后各指標(biāo)水平以及鈣、磷、血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比

3.討論

慢性尿毒癥是一種常見的腎內(nèi)科疾病，也可以認(rèn)為該病是各種急性、慢性腎臟病發(fā)展至終末期導(dǎo)致腎臟功能減退或消失的一種疾病，常將慢性尿毒癥稱之為慢性腎衰竭的終末期。近年來(lái)，隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變以及有毒物質(zhì)的增加，導(dǎo)致慢性尿毒癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，危正南[5]等學(xué)者研究中曾提出，血液透析是目前臨床上治療慢性尿毒癥的首選方式，可有效幫助患者控制容量平衡，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，清除炎癥介質(zhì)及溶質(zhì)。常規(guī)血液透析與高通量血液透析是較為常見的兩種血液透析治療方式，常規(guī)血液透析治療時(shí)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)可導(dǎo)致較多大中分子物質(zhì)于患者體內(nèi)堆積，對(duì)于分子較大的毒素清理效果較差，并且大量物質(zhì)堆積可誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)死亡，治療安全性較低。

高通量血液透析則有效彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析治療的缺陷，其特有的樹脂吸附膜可有效、徹底的將大中分子物質(zhì)去除，加大了對(duì)于較大分子毒素的清理能力，避免其在機(jī)體內(nèi)堆積從而誘發(fā)并發(fā)癥。但也有學(xué)者提出，控制慢性尿毒癥患者的血壓水平，在很大程度上能夠降低患者心腦血管事件的發(fā)生幾率，從而降低慢性尿毒癥患者的病死率，因此血液透析治療時(shí)需要注意強(qiáng)化患者的血壓控制，避免腎功能進(jìn)一步惡化。高通量血液透析治療則能夠幫助患者降低血壓，分析主要是由于人體血清內(nèi)的鈣離子能夠幫助患者調(diào)節(jié)心臟的收縮以及血管的擴(kuò)張能力，從而能夠間接改善患者的血壓水平，有效的控制了患者病情的發(fā)展。唐玲[6]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，經(jīng)高通量血液透析治療的觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，本研究結(jié)果與之符合。并且本研究中觀察組治療后Hb水平較對(duì)照組更高且Scr、PTH、BUN水平較對(duì)照組均更低，鈣、磷、血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組均更高，符合趙子秀[7]等學(xué)者研究結(jié)果，證實(shí)高通量血液透析對(duì)于改善患者腎功能的效果更為理想，預(yù)后價(jià)值更高。

綜上所述，慢性尿毒癥患者可接受高通量血液透析治療，效果較為理想，可有效促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，臨床實(shí)用價(jià)值較高，值得推廣。