高朝蓉

（榆次區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 晉中 030600）

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的一種分娩并發(fā)癥，極易引發(fā)宮內(nèi)感染、母兒感染、早產(chǎn)及異常分娩等不良情況[1]。為了保證母嬰安全，產(chǎn)科醫(yī)師針對破水時間、抗生素影響分娩結(jié)局這一課題加大了研究力度。本研究，以260例孕婦為對象，分析胎膜早破時間和抗生素治療對分娩結(jié)局的具體影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月我院婦產(chǎn)科收治的260例孕婦，年齡最大者為41歲，最小者為22歲，孕周為36～42周，平均（38.45±6.35）周；均為單胎妊娠、胎膜早破、頭先露孕婦。按照臨產(chǎn)前的破水時間分為12h內(nèi)臨產(chǎn)（一組），共142例；12～24h內(nèi)臨產(chǎn)（二組），共118例。其中一組又根據(jù)抗生素使用情況分為A、B兩組，A組進行抗生素治療，B組不予以抗生素治療，觀察全部孕婦的分娩結(jié)局。

1.2 方法

一組孕婦均予以常規(guī)護理，禁止孕婦下床活動，避免臍帶脫垂，給予外陰清潔護理。對胎盤早破超過2h的孕婦予以催產(chǎn)素引產(chǎn)，引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)手術(shù)指征立即予以剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后均給予相應(yīng)的產(chǎn)后護理，由專業(yè)的產(chǎn)科護士為孕婦測量體溫，計算24h內(nèi)的出血量等。觀察新生兒是否存在肺炎及其他并發(fā)癥，及時予以對癥處理。A組孕婦產(chǎn)后予以抗生素抗感染治療，詳細(xì)記錄孕婦的產(chǎn)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較不同胎膜早破時間對分娩結(jié)局的影響以及抗生素使用情況對分娩結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，采用t或χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同胎膜早破時間的分娩情況對比

一組的陰道分娩率（91.55%）顯著高于二組（72.88%）；一組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.52%）顯著低于二組（11.02%）（P＜0.05），見表1。

表1 不胎膜早破時間的分娩情況對比[n(%)]

2.2 抗生素對分娩結(jié)局的影響分析

A、B兩組的自然分娩率及并發(fā)癥總發(fā)生率之間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 抗生素對分娩結(jié)局的影響分析[n(%)]

3.討論

據(jù)統(tǒng)計，國外的胎膜早破發(fā)生率為5%～15%，國內(nèi)為2.7%～17%，我國有80%左右的胎膜早破孕婦為足月妊娠婦女，其胎膜早破后，羊水明顯減少，極易造成胎兒窘迫、胎頭位置異常、難產(chǎn)等情況，會嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[2]。胎膜早破主要由生殖道病原微生物出現(xiàn)上行感染所致，由于感染產(chǎn)生時會增加蛋白酶活性，減少蛋白量，極易引發(fā)宮內(nèi)感染，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對胎膜早破的處理和抗生素的使用[3]。

本研究表明，一組的陰道分娩率（91.55%）顯著高于二組（72.88%）；一組的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.52%）顯著低于二組（11.01%）（P＜0.05）。提示胎膜早破時間直接關(guān)系到分娩結(jié)局，12 h內(nèi)胎膜早破的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率較低，若胎膜早破破水時間較長，母體羊水則越少，需要行剖宮產(chǎn)的幾率便會明顯增大，母兒發(fā)生并發(fā)癥情況增多。因此，應(yīng)加強對12h內(nèi)破水的孕婦的監(jiān)護與護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。一組12h內(nèi)臨產(chǎn)的胎膜早破孕婦分成A、B兩組，兩組的自然分娩率及并發(fā)癥總發(fā)生率之間無顯著差異（P＞0.05）。提示抗生素對分娩結(jié)局無顯著影響，但臨床醫(yī)師仍然需要嚴(yán)格按照院內(nèi)抗生素的使用情況合理應(yīng)用抗生素，幫助孕婦終止妊娠。

綜上所述，在12h內(nèi)臨產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低，且在此時間內(nèi)是否使用抗生素治療對分娩結(jié)局無顯著影響。