黃鑫波 劉端繪

（梧州市紅十字醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣西 梧州 543002）

重癥哮喘是一種嚴重影響生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為治療難以控制，占用的醫(yī)療資源大，是支氣管哮喘致死、致殘的主要原因[1]。若并發(fā)呼吸衰竭，常規(guī)治療方法已不能有效糾正，短時間內(nèi)可導(dǎo)致患者的死亡[2]。因此除常規(guī)治療方案外，臨床上也常使用建立人工氣道、有創(chuàng)呼吸機輔助治療，但是有創(chuàng)呼吸機在治療過程中可能會并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎、肺部損傷等并發(fā)癥[3]。無創(chuàng)呼吸機的工作方式與有創(chuàng)呼吸機相似，均為通過正壓通氣支持呼吸，但創(chuàng)傷性更小，患者更為舒適，應(yīng)用更為安全。因此，本文就重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者開展BiPAP呼吸機治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月-2018年9月收治的130例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，所有患者均有以下癥狀及呼吸功能檢查，符合2017年中華醫(yī)學會呼吸病分會對重癥哮喘的診斷標準[4]：⑴存在反復(fù)的喘息、胸悶、咳嗽、氣促癥狀，且除外其他呼吸道疾??；⑵支氣管激發(fā)試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、晝夜呼氣峰值流速變異率≥20%；⑶1年前需要≥2次連續(xù)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療（每次使用時間＞3天）；⑷給予充分支氣管舒張劑治療后，肺功能測定仍然第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值%＜80%，第1秒用力呼氣容積占用肺活量比值（FEV1/FVC）＜正常值下限。按接受氣管插管有創(chuàng)呼吸機治療的65例病患歸為對照組，接受BiPAP呼吸機治療的65例病患歸為觀察組。對照組中男性34例（52.31%）、女性31例（47.69%），年齡最大55歲，年齡最小19歲，平均36.87±15.24歲，平均病程3.01±1.25年；觀察組中男性35例（53.85%）、女性30例（46.15%），年齡最大56歲，年齡最小20歲，平均36.88±15.01歲，平均病程3.22±1.01年；兩組一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

均接受常規(guī)治療，例如氧療、激素治療等。對照組：使用美國鳥牌維拉（Vela）呼吸機，經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)呼吸機治療，治療參數(shù)根據(jù)患者實際情況設(shè)置；觀察組：使用美國飛利浦衛(wèi)康BiPAP Harmony系列呼吸機，面罩無創(chuàng)連接，模式為S/T，呼吸頻率設(shè)置14～18次/分（備用），吸氣壓力通常為5～12cmH2O，最大不得超過15～20cmH2O，呼氣壓力與吸氧濃度分別為4～6cmH2O、30%～50%。將患者適應(yīng)性作為前提，根據(jù)實際病情進行調(diào)整，兩組患者觀察起點為應(yīng)用呼吸機當天，觀察終點為脫離呼吸機當天。

1.3 評判指標

評價兩組患者的治療效果選擇血pH、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）四項血氣指標進行判定；安全性選擇不良反應(yīng)進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 血氣指標情況對比

治療前后兩組患者血pH等多項血氣分析結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標水平情況對比（±s）

表1 兩組血氣指標水平情況對比（±s）

指標n時間觀察組對照組tP pH65觀察起點7.21±0.037.22±0.051.3830.169觀察終點7.42±0.057.43±0.061.0320.304 SaO2（%）65觀察起點0.71±0.030.72±0.041.6120.109觀察終點0.91±0.050.90±0.041.2590.210 PaCO2（mmHg）65觀察起點74.38±9.4674.39±9.480.0060.995觀察終點55.69±5.3656.68±5.371.0520.295 PaO2（mmHg）65觀察起點48.87±8.4648.88±8.470.0070.995觀察終點62.33±2.7661.58±2.641.5830.116

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3.討論

重癥哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，炎癥細胞和炎性介質(zhì)分泌增多導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性；反復(fù)的炎性破壞使氣道重塑，最終導(dǎo)致氣道彈性下降、氣流發(fā)生不可逆受限、呼吸功能持續(xù)惡化；機體的糖皮質(zhì)激素受體（GR）也因炎性介質(zhì)的表達增加而發(fā)生與配體的親和力下降，導(dǎo)致激素低反應(yīng)性的發(fā)生[4]。當存在接觸過敏源、呼吸道感染等誘因時，哮喘癥狀會加劇，氣道阻力進一步增加，產(chǎn)生通氣障礙，此時內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）會明顯增高，從而出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留，所以需要機械通氣進行干預(yù)。

BiPAP呼吸機是通過提供雙水平氣道正壓原理進行工作，患者吸氣時能增加肺通氣量，呼氣時能給予一定的外源性呼氣末正壓，減少氣道-肺泡阻力，改善二氧化碳潴留、增加氧合，從而治療呼吸衰竭、降低患者的呼吸功耗[5]。BiPAP呼吸機通過無創(chuàng)連接，不需要建立氣管插管，而且不影響進食、咳嗽以及言語，患者容易耐受，更接近正常生理，對減少呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥有一定的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者血pH等多項血氣分析結(jié)果對比差異不顯著（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，針對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸機治療是一種有效且安全的方式，能夠達到有創(chuàng)呼吸機的治療效果，而且對患者帶來的創(chuàng)傷更小，值得推廣。