陳小芬

【摘 要】 通過赴柬埔寨磅湛省開展白內(nèi)障專項醫(yī)療支援工作，配合完成白內(nèi)障手術(shù)406例。提出在援外醫(yī)療工作中護理人員需結(jié)合實際工作情況不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化工作流程，優(yōu)化人員搭配以提高工作效率;通過加強護理管理，保障手術(shù)患者安全。通過加強護理管理，使醫(yī)療工作更為順利開展，保證所有就診患者及時得以手術(shù)治療，大多數(shù)患者術(shù)后次日均能重見光明，為為期1年半的柬埔寨磅湛省白內(nèi)障專項醫(yī)療支援工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;一帶一路;柬埔寨磅湛省;光明行

【中圖分類號】R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-266-01

2018年9月1日-9月30日，筆者有幸參加“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障行動，此次活動是由廣西衛(wèi)計委委托廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科派出3名眼科醫(yī)師及3名專科護士組成第二批醫(yī)療隊到柬埔寨磅湛省醫(yī)院開展的白內(nèi)障專項醫(yī)療支援工作。醫(yī)療隊員將利用1個月時間，為當?shù)睾Y查出來的400余例白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)。作為參加此次活動主要負責(zé)護理方面工作的護士，筆者對本次援外工作有所感悟。

1 活動背景

“一帶一路”國際合作香港中心牽頭，由香港亞洲防盲基金會、柬埔寨衛(wèi)生部、廣西衛(wèi)生計生委三方合作籌劃以當?shù)匕l(fā)病率較高且嚴重困擾民生的眼科疾病入手，推行“一帶一路”消除白內(nèi)障致盲行動，進而改善當?shù)匮劭漆t(yī)療水平，目標是在1年半的時間內(nèi)消除磅湛省地區(qū)的8000例左右的白內(nèi)障病例，項目與2018年5月8日正式啟動。

2 開展正式醫(yī)療工作前準備工作

醫(yī)療隊員到達柬埔寨磅湛省簡單安排住宿后，即與當?shù)匮劭漆t(yī)生前往磅湛省醫(yī)院熟悉工作環(huán)境。此次項目援助2輛移動式手術(shù)車、2套白內(nèi)障超聲乳化儀及多套配套器械、手術(shù)室設(shè)備及耗材、2臺手持驗光儀、2臺A/B超聲儀、人工晶體等大量白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)物資，因第一批醫(yī)療隊原用的場地用作其他安排，醫(yī)療隊員面臨的第一道難題就是在無翻譯的情況下，綜合考慮手術(shù)病人等候區(qū)、術(shù)前檢查室、病房、手術(shù)車放置等多方面因素，經(jīng)與院方協(xié)調(diào)在不影響醫(yī)院其他科室工作的前提下，當天下午就確定最優(yōu)的場地。充足的物品、藥品及各種耗材是開展此次光明行的保障，醫(yī)療隊憑借自身的努力經(jīng)過一天半的時間進行設(shè)備安裝調(diào)試、各類物需的清點，工作場所布置、手術(shù)流程安排等工作。隊員們還主動向當?shù)氐尼t(yī)護人員請教一些常用的柬語，既方便開展工作，也拉進了彼此的距離。

3 優(yōu)化流程提高效率

患者到達醫(yī)院后均在當天上午由醫(yī)生經(jīng)過詳細檢查及評估，完善白內(nèi)障術(shù)前檢查后立即安排行手術(shù)治療。在語言溝通障礙的情況下，6名醫(yī)療隊員在當?shù)?名醫(yī)生，4名護士、6名志愿者的配合下，日完成手術(shù)量高達52例。護理人員如何在有限的時間內(nèi)完善白內(nèi)障術(shù)前檢查、術(shù)前準備、手術(shù)巡回等以保證手術(shù)有序進行，對我們的護理工作提出很大的挑戰(zhàn)。筆者負責(zé)所有患者的術(shù)前準備，包括術(shù)前角膜曲率測量、眼科A/B超檢查、術(shù)前清潔結(jié)膜囊等。由于生物測量及術(shù)前準備均由一人同時完成，為提高工作效率，及時動態(tài)優(yōu)化患者檢查流程，調(diào)整儀器及檢查床的擺放，減少病人的走動，有效縮短檢查及術(shù)前準備等候的時間。2名手術(shù)室護士在首臺手術(shù)開始之前進行車內(nèi)紫外線消毒及到醫(yī)院供應(yīng)室領(lǐng)取無菌手術(shù)器械，調(diào)試好各種相關(guān)電氣設(shè)備、手術(shù)器械、備好手術(shù)衣物，同時根據(jù)已做好術(shù)前準備患者的情況及時通知手術(shù)醫(yī)師開始第一臺手術(shù);在術(shù)中及時將使用過的手術(shù)器械清洗、消毒，保證手術(shù)器械供應(yīng)的同時還要督促當?shù)刈o理人員及時完成手術(shù)車上病人的準備工作。

4 加強護理管理保障手術(shù)安全

4.1 加強健康宣教，提高患者個人衛(wèi)生意識。患者整個就診流程均按國內(nèi)日間手術(shù)形式完成，筆者盡可能利用檢查的間隙通過翻譯員復(fù)述為患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個注意事項及手術(shù)配合等宣教?；颊咝g(shù)后第1天由當?shù)刈o士協(xié)助與1名護理人員及協(xié)助醫(yī)師進行檢查交代術(shù)后眼部注意事項并發(fā)放滴眼液及眼膏點眼以控制術(shù)后炎癥。在此次行動中隊員們注意到圍巾作為當?shù)孛袼准疤禺a(chǎn)之一，常常被柬埔寨人民用來裝飾、遮陽、擦臉、擦汗等，不干凈的圍巾常常有大量的細菌滋生，我們發(fā)現(xiàn)部分患者不注重眼部衛(wèi)生，常使用不干凈的圍巾、手巾及紙巾擦眼，這些都極易導(dǎo)致眼內(nèi)感染的發(fā)生，因此加強術(shù)前病人的管理及宣教，增強患者的個人衛(wèi)生意識，向患者灌輸術(shù)后注重個人衛(wèi)生重要性同時交代患者術(shù)后如有眼部不適應(yīng)及時隨訪。

4.2 注重感控防范 護士完善白內(nèi)障患者術(shù)前輔助檢查后立即發(fā)放左氧氟沙星滴眼液1支并協(xié)助其在術(shù)前點術(shù)眼4次，并在術(shù)前準備室及手術(shù)車上沖洗結(jié)膜囊各1次，以消除結(jié)膜囊細菌，患者進入手術(shù)車后在術(shù)前準備間穿一次性隔離衣、鞋套、帽子。手術(shù)間每日第一臺開臺前使用紫外線消毒，術(shù)前嚴禁人員在手術(shù)區(qū)域走動，每日手術(shù)結(jié)束后用消毒劑擦拭墻壁、地板及物體表面，對進入手術(shù)車的工作人員嚴格要求其遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并控制進入手術(shù)室的參加學(xué)習(xí)人員數(shù)量。

4.3 做好手術(shù)安全核查 患者攜帶病歷到檢查室首先核對患者姓名、診斷、手術(shù)眼別，完善?？茩z查適合手術(shù)者用記號筆在其病歷封面標識手術(shù)序號及手術(shù)眼別并在術(shù)眼眉弓上方畫一圓點標記?；颊邲_洗結(jié)膜囊完畢后用無菌方紗遮蓋術(shù)眼。在手術(shù)車術(shù)前準備間再次核對患者姓名、手術(shù)眼別并沖洗結(jié)膜囊，患者進入手術(shù)間后巡回護士與手術(shù)醫(yī)生共同核對患者姓名、手術(shù)眼別、晶體度數(shù)，醫(yī)療隊員在每個環(huán)節(jié)均嚴格執(zhí)行核查制度，保證患者手術(shù)安全。

5 培訓(xùn)與教學(xué)

醫(yī)療隊員及時了解當?shù)刈o理人員對輔助檢查儀器掌握程度，通過示范并加強培訓(xùn)，當?shù)刈o理人員掌握儀器的操作流程并熟悉操作，同時強調(diào)白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后宣教的重點注意事項，并對3名眼科?？谱o士進行巡回護士手術(shù)配合帶教，經(jīng)過培訓(xùn)后，他們已能較熟練的進行手術(shù)配合，并掌握了超聲乳化儀的基本操作。

6 體會

白內(nèi)障是眼科常見致盲眼病，援柬消除白內(nèi)障致盲行動是實施 “一帶一路”民心相通工程的重要項目。因活動中患者流動快、每日就診的數(shù)量無法預(yù)估，醫(yī)療隊員面臨艱巨的任務(wù)，首先應(yīng)做好物品清點交接，保證必備的物需滿足病人的就治需求，其次尊重當?shù)氐娘L(fēng)俗，充分發(fā)揮團隊合作精神，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化工作流程，優(yōu)化人員搭配，提高工作效率。本次活動共為406例患者實施手術(shù)治療，大多數(shù)患者術(shù)后次日均能重見光明?？诳谙鄠魇亲詈眯麄鳎刻炀兄匾姽饷鞯幕颊邘е碌幕颊邅淼綑z查室，他們虔誠地雙手合一，表達對醫(yī)療隊最真的謝意，相信通過我們指導(dǎo)帶教進一步改善當?shù)匮劭漆t(yī)療護理水平。