孫一笑

【摘 要】 本文分析了肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌誤診為肺炎案例狀況，為肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌臨床診斷提供借鑒意義。本文對(duì)2018年1月我院收治的肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌誤診為肺炎患者的臨床資料進(jìn)行歸納，患者入院時(shí)出現(xiàn)氣短、咳痰、咳嗽癥狀，診斷為病毒性肺炎及肺間質(zhì)發(fā)生纖維化感染，實(shí)施抗感染治療;后病情惡化，修正診斷為肺炎，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌;拒絕化療治療，病情惡化死亡。因此，患者常在入院治療后，病癥得到好轉(zhuǎn)，而被誤診，而錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)間，因此臨床中要給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 肺炎型;細(xì)支氣管肺泡癌;誤診;

【中圖分類號(hào)】R322.3+4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-247-01

細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）為肺部組織惡性腫瘤罕見疾病，臨床中常表現(xiàn)為肺腺癌，屬于特殊類型的肺癌，患者臨床中常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽以及胸痛等癥狀，患者咳痰中帶淤血或白色泡沫樣痰[1-2]。因該病在臨床中癥狀表現(xiàn)不典型，并且經(jīng)影像學(xué)診斷為非特異性，患者常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診，這會(huì)導(dǎo)致患者缺失最佳的治療時(shí)間。本文對(duì)在2018年1月我院收治的肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌誤診為肺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將患者的相關(guān)資料歸納總結(jié)如下。

1 患者資料

患者李某，女性，51歲，由于氣短、咳痰、咳嗽約1月后病情出現(xiàn)惡化5d后入院接受治療?；颊咧饕R床癥狀為呼吸抑制、咳嗽、痰少、咳痰等癥狀;且痰液呈現(xiàn)白色勁痰，并發(fā)發(fā)熱并發(fā)癥，患者因氣短而無法平臥。在1月前患者在院外接受住院治療，臨床診斷為肺間質(zhì)纖維化并發(fā)感染，在對(duì)患者實(shí)施抗感染治療后，患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并出院。而此次在入院7d，患者病癥加重。在患者入院后，實(shí)施陽性查體，患者體溫為39.4 ℃，口唇中度發(fā)紺，呼吸出現(xiàn)急促，且出現(xiàn)三凹癥狀，經(jīng)肺聽診斷雙肺呼吸音粗，雙肺出現(xiàn)廣泛性干濕性啰音，左下肢出現(xiàn)輕度水腫，右下肢出現(xiàn)中度水腫?；颊呶鯙? L/min，入院后實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒H：7.39、PaCO2 39 mmHg、PaO2 51 mmHg），血常規(guī)（中性粒79%、WBC 12.5 x 109 g/L），其余指標(biāo)趨于正常，CA 199、CA125 232 KU/L腫瘤標(biāo)記物較為正常。患者胸部經(jīng)CT診斷提示為雙肺彌漫性滲出影，局部組織融合為塊狀影，雙肺彌漫性間質(zhì)性發(fā)生改變，并出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

根據(jù)患者病癥特征、診斷現(xiàn)象、體征表象以及輔助診斷結(jié)果，診斷為病毒性肺炎，患者肺間質(zhì)發(fā)生纖維化并出現(xiàn)感染。對(duì)患者靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（劑量：2g/d）和甲基強(qiáng)的松龍（劑量：80 mg/d）治療，在治療一周后，患者咳嗽、體溫、咳痰等癥狀得到有效緩解，但患者氣短癥狀出現(xiàn)加重現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施痰脫落細(xì)胞診斷表明為可見異型細(xì)胞，疑為腺癌細(xì)胞;對(duì)患者修正診斷為肺炎，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌?；颊卟∏槌掷m(xù)惡化，無法完成氣管鏡下病理活檢與經(jīng)皮肺穿刺活檢，且患者拒絕采取化療治療，病情進(jìn)一步惡化，在入院15d后，患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸停止而死亡。

3 討論

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌為肺腺癌罕見的腫瘤類型，常發(fā)病于女性，最近十幾年來發(fā)病率有上升趨勢，根據(jù)病癥特征可分為三大類：非粘液型、粘液型和混合型，前兩種類型較為常見，混合型罕見[3-4]。粘液型中柱狀細(xì)胞表現(xiàn)為“鱗屑樣”依附于肺泡壁上，并會(huì)在肺泡腔中生成大量粘液物，生成獨(dú)立的腫瘤細(xì)胞群，所以細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌為原位癌，肺泡結(jié)構(gòu)較為完整，腫瘤細(xì)胞依附于肺泡壁為匍匐狀進(jìn)行生長?；颊吲R床中主要癥狀為咳嗽、氣短、咳痰、胸痛、咳液為泡沫樣稀痰等[5-6]。大量的白色泡沫狀稀痰是 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌特征性表現(xiàn)，但不太患者之間存在著一定的差異，因此病癥臨床特征并不典型，臨床診斷時(shí)誤診漏診率較高[7]。經(jīng)胸部CT等影像學(xué)診斷可知，患者雙肺常表現(xiàn)出融合的結(jié)節(jié)影、大量高密度滲出影，且患者雙肺出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)不均一[8];早期肺炎型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的典型特征是界限模糊毛玻璃樣變，而腺泡結(jié)節(jié)型主要特征是衛(wèi)星結(jié)節(jié)、支氣管充氣征以及空泡征等，臨床診治時(shí)常會(huì)誤診成肺間質(zhì)纖維化、大葉性肺炎肺炎、肺部感染，然而肺間質(zhì)纖維化、肺部炎性病變與細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌預(yù)后效果差別很大，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌預(yù)后效果很差;分子靶向與化療是治療該病的主要方案，但有些患者由于影像學(xué)診斷的多樣性、早期癥狀不顯著常導(dǎo)致漏診、誤診，從而讓患者失去了最佳的治療時(shí)間[8-9]?；颊吆粑?、咳嗽等癥狀進(jìn)展較快，并出現(xiàn)全身衰竭，肺部分泌出很多白色泡沫樣痰液分泌物，經(jīng)分析胸部CT一般為多樣性病灶，常見病灶有毛玻璃樣變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)影、雙肺間質(zhì)非均一性纖維化、空泡征患者;此時(shí)應(yīng)疑為;氣管鏡下病理活檢與經(jīng)皮肺穿刺病理活檢為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌臨床診斷的主要方法。

該患者由于沒有咳大量白色泡沫樣稀痰等主要臨床特征，患者胸部CT常出現(xiàn)雙肺間質(zhì)纖維化、廣泛滲出影以及雙肺毛玻璃樣變特征，且對(duì)患者實(shí)施早期實(shí)施抗感染治療后，主要臨床病癥得到有效緩解而導(dǎo)致誤診;另外，該病臨床發(fā)病率很低，缺乏典型臨床特征，患者常出現(xiàn)漏診、誤診，從而措施最佳的治療時(shí)間，所以在臨床中要給予一定的重視。

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