尹興

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)患者腸功能恢復(fù)的影響。方法：分析觀察直腸癌患者60例，均收治于2016年01月--2017年12月。通過(guò)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組30例行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，研究組30例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）;研究組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：相較于開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)而言，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠積極促使患者腸功能恢復(fù)，效果確切。值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開(kāi)腹直腸癌根治術(shù);腸功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.37【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-237-01

近些年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得直腸癌的發(fā)生率逐步呈攀升趨勢(shì)，因?yàn)橹蹦c癌而死亡的例數(shù)也逐步增多[1]。手術(shù)是臨床治療直腸癌最為主要的手段，不僅微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，而且術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少，備受臨床青睞[2]。為分析腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)患者腸功能恢復(fù)的影響，本文特此以60例直腸癌患者作為觀察對(duì)象并做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文60例直腸癌患者的收治時(shí)間為2016年01月--2017年12月，通過(guò)電腦隨機(jī)法分為常規(guī)組、研究組，各組30例。研究組中男性觀察對(duì)象16例，女性觀察對(duì)象14例，年齡50-82歲，平均（62.6±7.5）歲;常規(guī)組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象12例，年齡50-83歲，平均（62.8±7.7）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

手術(shù)實(shí)施前，評(píng)估患者全身情況，做好腸道準(zhǔn)備，控制血壓，糾正貧血，予以營(yíng)養(yǎng)支持。

常規(guī)組30例患者行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，方法為：全麻，在患者腹部正中部位行一個(gè)大小約10cm的手術(shù)切口，進(jìn)腹探查，將腸系膜切開(kāi)，腸段分離，對(duì)血管進(jìn)行高位結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，與腫瘤相距5cm的位置將病灶腸管切斷，吻合腸端。

研究組30例患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，方法為：全麻，構(gòu)建人工氣腹，行4孔法操作，置入腹腔鏡予以探查，以腫瘤所處部位，對(duì)相應(yīng)的腸段進(jìn)行分離，血管高位結(jié)扎;針對(duì)四周結(jié)締組織以及腸系膜下的血管，用超聲刀進(jìn)行分離，清理淋巴結(jié)，對(duì)直腸后壁、結(jié)腸肝曲進(jìn)行充分游離，松弛吻合口，腫瘤切除范圍與常規(guī)組一致;與腫瘤相距5cm的位置，縱行切斷腸管，吻合腸端。

術(shù)后72h內(nèi)予以營(yíng)養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張以及抗感染藥物治療，早期抗凝，患者病情允許情況下囑咐其早日活動(dòng)，撤尿管，囑咐患者多次少量飲水，以免泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;（2）胃腸功能恢復(fù)情況：排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間;（2）并發(fā)癥：腸梗阻、切口感染、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比見(jiàn)表2

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見(jiàn)表3

3 討論

直腸癌屬于惡性腫瘤，在臨床中比較多見(jiàn)，在惡性腫瘤死亡原因中，直腸癌位居世界第二，針對(duì)患有直腸癌的患者，及時(shí)有效的手術(shù)治療，對(duì)患者轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后改善，顯得十分重要。腹腔鏡手術(shù)由Heald RJ于1982年提出，Leroy等人于2004年首次在臨床中將直腸癌切除術(shù)與腹腔鏡結(jié)合起來(lái)，完善微創(chuàng)根治理念[3]。腹腔鏡能夠?qū)?shí)物放大，便于術(shù)者仔細(xì)探查盆腔結(jié)構(gòu)，且在放大作用下，也便于細(xì)小器械處理狹窄的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而精準(zhǔn)切除;與此同時(shí)，還可以避免重要神經(jīng)遭受損傷，易于超低位直腸癌根治，進(jìn)而更加準(zhǔn)確處理神經(jīng)、血管，以免損傷四周臟器，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，比如腸梗阻、尿路感染以及切口感染等等。直腸癌手術(shù)后比較常見(jiàn)腸梗阻，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療后，腸梗阻發(fā)生幾率高達(dá)40%-70%[4]。而腹腔鏡因?yàn)槟軌蛟谑中g(shù)過(guò)程中保護(hù)重要神經(jīng)等組織，故而術(shù)后腸梗阻發(fā)生率可以控制在5%之下。

為分析開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡治療的效果，本文通過(guò)對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)觀察指標(biāo)以及腸功能的恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。而且研究組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。由此表明腹腔鏡手術(shù)治療的效果更為突出，對(duì)患者腸功能恢復(fù)具有積極的影響。值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴利祥.探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（33）：50.

[2] 徐傳奇，史友權(quán)，呂劍，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2017，6（05）：397-401.

[3] 閆軍，李亮，陳曦.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)近期療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（03）：348-350.

[4] 郁飛，馬俊，穆四清，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療效果臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：48-50.