丁羽 李元耿

【摘 要】 目的：探究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折老年患者應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板的療效。方法：選擇2017.01～2018.12間我院接收的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折老年患者共68例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各34例，對(duì)照組應(yīng)用外支架固定，觀察應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：采取相應(yīng)治療措施后，觀察組的腕關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折老年患者應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板療效顯著，能促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;T型鎖定接骨板;腕關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-233-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床十分常見的一組骨折，臨床治療時(shí)多選擇外固定支架，即手術(shù)復(fù)位以后采取石膏托固定，但有研究表明[1]，患者接受該治療方法后，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)受到限制，且易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。伴隨骨折治療技術(shù)的日漸進(jìn)步，手術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療中，本文探討我院對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折老年患者應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板，效果顯著，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.01～2018.12間我院接收的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折老年患者共68例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各34例。對(duì)照組共20例男性，14例女性。年齡在57～75歲，平均（64.58±2.68）歲。19例為左側(cè)，11例為右側(cè)，4例為雙側(cè)。18例為交通傷，8例為高處墜落，5例為砸傷，3例為其他原因。觀察組共21例男性，13例女性，年齡在58～76歲，平均（64.75±2.62）歲。18例為左側(cè)，12例為右側(cè)，4例為雙側(cè)。17例為交通傷，9例為高處墜落，6例為砸傷，2例為其他原因。兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

所有患者入院以后均接受抗感染等常規(guī)治療，后對(duì)照組應(yīng)用外支架固定，在模板的輔助下分別向第二掌骨中部和底部的垂直掌骨處、手背呈45度角處擰入兩枚掌骨外固定釘，并向骨折近端距離骨線3cm的橈骨骨干部位擰入兩枚外固定螺釘，與骨干成90°夾角，在C型臂X線機(jī)下開始骨折復(fù)位，保持尺偏掌屈位，將遠(yuǎn)端與近端支架以及螺釘處接口擰緊。觀察組應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板， 對(duì)患者行全麻后取仰臥位，經(jīng)過(guò)掌側(cè)入路后作一5cm縱切口，切口位置在腕橫紋以下0.5cm橈側(cè)屈腕肌的橈側(cè)向近端;切開皮膚與皮下組織，以橈動(dòng)脈與橈側(cè)屈腕肌間作為出發(fā)點(diǎn)，將橈側(cè)腕曲肌與指屈肌往尺側(cè)牽引，將橈動(dòng)脈和肱橈肌往橈側(cè)牽引，并將旋前方肌的橈側(cè)纖維以充分暴露出骨折，顯現(xiàn)出關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)中小骨塊和游離軟骨碎片取出。將主要骨折塊復(fù)位，并將舟、月和尺骨關(guān)節(jié)面作為復(fù)位模板，使得橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，并恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、尺偏角和掌傾角。得到滿意的復(fù)位效果后，按骨折線部位選擇相應(yīng)T型板，選用螺釘固定接骨板于橈骨骨折近端，于C型X線臂機(jī)下對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進(jìn)行觀察，并采用螺釘對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。兩組結(jié)束手術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并依據(jù)患者的具體情況開展早期康復(fù)鍛煉。兩組治療后均接受長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的腕關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：0至2分;良：3至8分;可：9至20分;差20分以上[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料選擇x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腕關(guān)節(jié)功能

采取相應(yīng)治療措施后，觀察組的腕關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

采取相應(yīng)治療措施后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

因老年人生理性原因，常伴隨不同程度骨質(zhì)疏松，橈骨遠(yuǎn)端干骺皮質(zhì)的質(zhì)量較差，于外力作用下極易發(fā)生骨折，臨床治療時(shí)多選擇非手術(shù)方式，雖有一定療效，但治療后無(wú)法持續(xù)維持復(fù)位，易出現(xiàn)二次移位，致使橈骨遠(yuǎn)端縮短甚至出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥。

橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板屬于一種內(nèi)固定方法，其優(yōu)點(diǎn)如下：固定復(fù)位以后橈骨遠(yuǎn)端的骨塊能增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，有助于患者早期開展功能鍛煉;與橈骨遠(yuǎn)端自然掌傾角相符，且將接骨板放在平坦橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)也剛好合適;前方肌能覆蓋接骨板，不僅能將肌腱隔離，還能防止肌腱損傷及斷裂。本文研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)治療措施后，觀察組的腕關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是T型鎖定接骨板內(nèi)固定能平整復(fù)位關(guān)節(jié)面，且能維持關(guān)節(jié)面解剖對(duì)位和穩(wěn)定性，為骨折愈合及早期開展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造出有利條件。在觀察并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥的出現(xiàn)人數(shù)明顯較對(duì)照組少，分析原因可能與T型鎖定接骨板屬于頂板自鎖結(jié)構(gòu)，其固定程度明顯較普通外固定高有關(guān)，但醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況加強(qiáng)觀察，并采取相應(yīng)有效措施進(jìn)行處理。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折老年患者應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板療效顯著，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇軒，謝仁國(guó)，許亞軍等.萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板與T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效的比較[J].中華手外科雜志，2015，31（1）：13-16.