王瓊芬

【摘 要】 目的：分析以血小板減少和貧血為主要表現(xiàn)的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床病例。方法：選取6例2017年1月至2018年5月在我院治療的以血小板減少和貧血為主要表現(xiàn)的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧性的分析，進(jìn)而對本組患者的臨床病例進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果：本組患者中手術(shù)治療和非手術(shù)治療的患者各3例。而非手術(shù)治療的患者分別在確診后的第29 d、38 d和57 d死亡。其余3例手術(shù)治療的患者術(shù)后均出現(xiàn)了進(jìn)行性血小板減少和貧血，分別在術(shù)后的第50 d、64 d和73 d死亡。本組中6例患者均在被確診為胃癌后的120 d內(nèi)死亡，本組6例患者平均生存期為51.83 d。結(jié)論：血小板減少和貧血均有可能是胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的主要表現(xiàn)，對于胃癌患者，一旦發(fā)現(xiàn)其血象出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺檢查，在得到明確診斷后給予患者相應(yīng)的化療治療。

【關(guān)鍵詞】 血小板減少;貧血;胃癌;骨轉(zhuǎn)移;臨床病例

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-192-02

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其一般都是通過淋巴和血行進(jìn)行轉(zhuǎn)移，所以，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率還比較低。本次研究中對6例2017年1月至2018年5月在我院治療的以血小板減少和貧血為主要表現(xiàn)的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，對其發(fā)病機(jī)制、檢測方法以及治療方式等進(jìn)行了詳細(xì)的分析。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取6例2017年1月至2018年5月在我院治療的以血小板減少和貧血為主要表現(xiàn)的胃癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧性的分析。本組患者中男3例，女3例，年齡29～70歲，平均年齡（50.2±4.3）歲。所有患者的首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為不同程度的貧血，其中有3例患者伴有上腹不適，2例患者出現(xiàn)腹部包塊，1例患者同時(shí)伴有紫癜而被轉(zhuǎn)移到了血液科進(jìn)行檢查，對其進(jìn)行骨髓穿刺后結(jié)果顯示為轉(zhuǎn)移性腺癌，其余5例患者均經(jīng)胃鏡檢查后被確診為胃癌。所有患者均無血小板減少和貧血病史。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

本組患者的血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，患者均表現(xiàn)為血小板減少的血象，血紅蛋白為40～72 g/L，血小板為30×1012/L～80×1012/L，血清堿性磷酸酶（600～2000IU/L）明顯升高，采用胸部拍片和肝臟超聲均未提示出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

1.2.2 治療方法。

1例患者在貧血的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了紫癜，將其送往血液科進(jìn)行就診，經(jīng)骨髓穿刺被證實(shí)為胃癌患者，由于原發(fā)灶為胃癌，所以給予此患者一般的對證處理。其余5例均對其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，給患者輸注血小板和紅細(xì)胞，進(jìn)而對患者的貧血和低血小板進(jìn)行糾正，其中有2例患者在接受了相應(yīng)的血小板和紅細(xì)胞輸注治療后，其貧血和低血小板并沒有得到明顯改善，并對其進(jìn)行同位素骨掃描后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腫瘤骨轉(zhuǎn)移，在與其家屬商議后，作出了放棄手術(shù)的決定，選擇采用常規(guī)的支持治療。另外3例患者在接受了血小板和紅細(xì)胞輸注治療后，其貧血和低血小板均有明顯的改善，待患者的血小板和血紅蛋白均接近正常水平后，對其進(jìn)行手術(shù)治療，1例患者行全胃切除，1例患者行全胃和全脾切除，1例患者行胃癌根治術(shù)，3例患者的病理檢查結(jié)果均為低分化腺癌。

2 結(jié)果

本組患者中手術(shù)治療和非手術(shù)治療的患者各3例。而非手術(shù)治療的患者分別在確診后的第29 d、38 d和57 d死亡。其余3例手術(shù)治療的患者術(shù)后均出現(xiàn)了進(jìn)行性血小板減少和貧血，分別在術(shù)后的第50 d、64 d和73 d死亡。本組中6例患者均在被確診為胃癌后的120 d內(nèi)死亡，平均生存期為51.83 d。

3 討論

有相關(guān)的報(bào)道中說明了腫瘤骨轉(zhuǎn)移在乳腺癌、肺癌等癌癥中比較常見，但是在胃癌中，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率則比較低。但是也有報(bào)道顯示，胃癌骨轉(zhuǎn)移高達(dá)15.9%，并且在對胃癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行尸檢時(shí)，其結(jié)果與臨床檢查結(jié)果存在著較大的差異[1]。這說明臨床治療人員在對胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)，直接忽略了沒有明顯臨床癥狀的胃癌骨轉(zhuǎn)移，或者是對胃癌患者進(jìn)行常規(guī)的檢查時(shí)，檢查人員只是注重了肺部或肝部的轉(zhuǎn)移，加上同位素骨掃描并沒有在常規(guī)的檢查范圍內(nèi)，進(jìn)而也可能導(dǎo)致臨床檢

查結(jié)果與尸檢結(jié)果出現(xiàn)了較大的差異[2]。

如果腫瘤的分化程度比較低、惡性程度比較高、游離度大，并且如果在切片組織中發(fā)現(xiàn)癌栓的存在，則說明腫瘤已經(jīng)進(jìn)入了淋巴或者血循環(huán)，此時(shí)患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率也就比較高[3]。本次選取的6例患者中，其中有3例患者的病理檢查結(jié)果均為低分化腺癌，并且在切片組織中發(fā)現(xiàn)了癌栓，說明此類患者更容易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移患者一般會表現(xiàn)為骨骼疼痛，但是本組患者均無骨骼疼痛癥狀，并且患者的主要表現(xiàn)為貧血和血小板造血系統(tǒng)的破壞。實(shí)際上骨轉(zhuǎn)移患者主要表現(xiàn)為骨髓浸潤，也就是患者正常的造血細(xì)胞和調(diào)節(jié)機(jī)制受到了破壞，導(dǎo)致血小板減少，造血功能出現(xiàn)障礙，即便對其給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，也無法改善患者的臨床癥狀。

另外，血清堿性磷酸酶的升高也是此類患者的臨床癥狀之一，本組6例患者的血清堿性磷酸酶年均明顯升高。這是由于當(dāng)破骨細(xì)胞的活動導(dǎo)致溶骨時(shí)，就會使患者的血清堿性磷酸酶水平升高，所以，臨床上也將血清堿性磷酸酶指標(biāo)的異常升高作為了評估骨轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。

總之，對于已經(jīng)確診的胃癌患者，如果發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)血小板減少和貧血的癥狀，不能將其簡單的歸咎于營養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行同位素掃描和骨髓穿刺檢查，找出血小板減少的原因，在進(jìn)一步排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移的情況下再考慮進(jìn)行手術(shù)。對于胃癌患者來說，隨著病情的進(jìn)展，患者的抵抗力會逐漸降低，此時(shí)如果只進(jìn)行單純的化療，則極有可能引起免疫抑制。因此，建議此類患者采用免疫刺激劑和化療相結(jié)合的方法，在減少免疫抑制的情況下，延長患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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