王夢玉

【摘 要】本文從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”現(xiàn)狀、高齡孕婦的健康問題、高齡孕婦的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式以及展望等方面，對高齡孕產(chǎn)婦健康管理的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述并提出相應(yīng)的健康管理模式。

【關(guān)鍵詞】高齡孕產(chǎn)婦;互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療;健康管理

中圖分類號： R715.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號： 2095-2457（2019）07-0222-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.07.091

【Abstract】This article reviews the status quo of maternal health management from the perspective of “Internet + medical care”， the health problems of pregnant women， the “Internet + medical” health management model and prospects of pregnant women， and proposes corresponding health management. mode.

【Key words】Older maternity;Internet+ medical;Health management

圍繞“十三五”時(shí)期人口發(fā)展戰(zhàn)略和應(yīng)對老齡化行動(dòng)，國家推行“全面二孩”政策，這是“單獨(dú)二胎”政策開放后的又一個(gè)新的調(diào)整，無數(shù)家庭開始糾結(jié)：生二孩的利與弊？如何應(yīng)對其中的風(fēng)險(xiǎn)？諸如此類問題困擾著生育高峰期的70后和80后婦女，而醫(yī)學(xué)上認(rèn)為婦女年齡超過35歲的妊娠就可以稱為高齡妊娠。由于年齡原因，高齡婦女的生育能力和生育相關(guān)的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，環(huán)境污染和心理壓力等因素的多重影響，使得高齡孕產(chǎn)婦在妊娠期間易發(fā)生諸多的并發(fā)癥和合并癥。因此，高齡孕產(chǎn)婦的健康管理應(yīng)引起研究者的高度關(guān)注。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”現(xiàn)狀

據(jù)2015年12月國家互聯(lián)網(wǎng)信息中心統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國已有6.88億網(wǎng)民，中國人互聯(lián)網(wǎng)的普及率高達(dá)50.3%，因此互聯(lián)網(wǎng)對我國公民的生活影響是巨大的[1]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一種全新的醫(yī)療發(fā)展模式，它是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，借助大數(shù)據(jù)等技術(shù)為手段，并融合醫(yī)療行業(yè)所形成的一種新型的醫(yī)療模式[2-3]。各級醫(yī)療體系的互聯(lián)是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)中的新應(yīng)用，但由于新型醫(yī)療模式仍處于探索階段，因此還面臨諸多問題需要解決，像如何降低醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)成本、如何提升患者就醫(yī)體驗(yàn)等挑戰(zhàn)，故搭建一個(gè)能在醫(yī)護(hù)和患者之間資源的互通、共享平臺(tái)勢在必然。

2016年隨著“全面兩孩”政策的實(shí)施以來，新生兒的出口數(shù)量和高齡、高危孕產(chǎn)婦比例的大幅增長，這對勢將給婦幼保健健康服務(wù)帶來新的的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[4-5]。因此，我國的婦幼保健健康服務(wù)行業(yè)應(yīng)響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”大時(shí)代的號召，尤其是高齡孕產(chǎn)婦特殊群體的孕期和產(chǎn)后的健康教育問題，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與高齡孕產(chǎn)婦健康教育的深度融合，這恰好也是符合當(dāng)今時(shí)代發(fā)展需求的新模式。

2 高齡孕婦的健康問題

孕婦年齡過高，會(huì)危及自身和胎兒的健康。高齡孕婦不僅存在流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)合并高血壓、糖尿病和自身免疫性疾病。有研究表明45歲左右的孕婦妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)病率分別較25-29歲的孕婦高10倍和1.89倍，而且高齡產(chǎn)婦懷上帶畸形染色體的孩子幾率是1/178，流產(chǎn)的幾率是1/200，都顯著超過年輕孕婦，同時(shí)高齡經(jīng)產(chǎn)婦在前置胎盤上也是最多發(fā)病。這些學(xué)者均從孕前保健、孕期監(jiān)測、妊娠結(jié)局等方面入手，運(yùn)用前瞻性和回顧性研究等方法開展高齡妊娠并發(fā)癥研究，結(jié)果均表明高齡妊娠和不良妊娠結(jié)局成正相關(guān)[6-9]。

另外，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均不如比年輕產(chǎn)婦，而這些都可能增加高齡孕婦的緊張和焦慮。有研究顯示截至2013年，剖宮產(chǎn)的指征中“母親要求”一直排在所有指征中的前三位，隨著高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例的不斷上升，此手術(shù)的遠(yuǎn)期弊端及預(yù)后也逐漸突顯出來了，如影響醫(yī)療資源的使用率，還會(huì)增加孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)更大的危害是會(huì)對產(chǎn)婦及嬰兒的健康產(chǎn)生影響[10-11]。

3 高齡孕婦的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式的構(gòu)建

高齡孕婦可在現(xiàn)有的“醫(yī)院+社區(qū)+家庭”模式的基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式。此模式是借助健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源信息的互通與共享，該平臺(tái)主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的健康宣教知識(shí)、線上專業(yè)知識(shí)庫、線下健康保健活動(dòng)、個(gè)人孕期健康檔案與醫(yī)院信息資源，同時(shí)還采集孕婦的基本信息、產(chǎn)檢健康數(shù)據(jù)以及產(chǎn)后的康復(fù)數(shù)據(jù)。

健康管理模式具體包括：（1）全程健康管理：①簽約服務(wù)：與本市婦幼保健科合作建立高齡孕產(chǎn)婦的個(gè)人詳細(xì)電子健康檔案，通過與高齡孕產(chǎn)婦的簽約方式為她們定制健康管理操作軟件，建立遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái);②健康監(jiān)測及個(gè)性化干預(yù)：從APP著手，主要包括產(chǎn)檢預(yù)約、私人醫(yī)生、孕期知識(shí)、孕媽社交圈、個(gè)人專家保健五塊內(nèi)容。其中產(chǎn)檢預(yù)約包含用戶的基本信息（如預(yù)產(chǎn)期、孕周情況）、產(chǎn)檢時(shí)間表、產(chǎn)檢預(yù)約醫(yī)生、產(chǎn)檢預(yù)約訂單;私人醫(yī)生包含有醫(yī)生的完整簡介、醫(yī)生咨詢?nèi)肟?、與醫(yī)生交流界面;孕期知識(shí)包含的內(nèi)容是根據(jù)孕周期的不同提供不同的知識(shí)，如不同孕期的相關(guān)科普知識(shí)，營養(yǎng)知識(shí)等;孕媽社交圈主要是孕產(chǎn)婦通過平臺(tái)互加好友來形成自己的社交交流小圈;個(gè)人專家保健主要是針對存在高血壓、高齡、血糖異常等高危孕產(chǎn)婦而設(shè)計(jì)的，通過建立專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其提供特殊內(nèi)容的健康宣教、健康指導(dǎo)與產(chǎn)檢的督促服務(wù)。（2）通過醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程教育服務(wù)：根據(jù)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)對象的不同為其推送個(gè)性化教育服務(wù)內(nèi)容;同時(shí)還為其提供專家遠(yuǎn)程授課視頻;醫(yī)護(hù)人員之間還可通過該平臺(tái)進(jìn)行在線疑難病例討論和分享。（3）選擇專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，如評估高危孕產(chǎn)婦的健康狀況后，如果數(shù)據(jù)達(dá)到預(yù)警值則通過電話/在線短信平臺(tái)方式進(jìn)行提醒和健康干預(yù)等。（4）一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況，可迅速轉(zhuǎn)診到相關(guān)三甲醫(yī)院，待孕產(chǎn)婦穩(wěn)定后使用APP進(jìn)行出院后的后期采集、匯總、專家會(huì)診、治療和康復(fù)。

4 展望

高齡孕產(chǎn)婦的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式在我國起步較晚，目前已取得了一些的發(fā)展，但該模式在進(jìn)一步的推廣發(fā)展中仍然存在著很多問題，如：信息資源缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦信息安全存在隱患，專業(yè)型醫(yī)護(hù)人才的缺失等。由此可見，高齡孕產(chǎn)婦的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式的實(shí)施在未來幾年內(nèi)必然會(huì)面臨具大的挑戰(zhàn)。

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