姚瑞 劉新清

【摘 要】 目的：研究觀察西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎并心衰的臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年10月在我院接受治療的重癥肺炎并發(fā)心衰的患者100例，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者單獨(dú)采用西地蘭進(jìn)行治療，觀察組患者采用西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療，對(duì)比兩種的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎并發(fā)心衰的臨床效果明確，比單純的應(yīng)用西地蘭，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 西地蘭;酚妥拉明;重癥肺炎;心衰

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-078-01

肺炎是臨床常見(jiàn)的疾病之一，通過(guò)抗菌藥物的治療能夠痊愈。重癥肺炎是肺炎最危險(xiǎn)的層級(jí)，重癥肺炎發(fā)生時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭。重癥肺炎合并心力衰竭起病時(shí)較急，同時(shí)疾病進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)的進(jìn)行合理的治療會(huì)導(dǎo)致患者具有生命危險(xiǎn)[1]。為了探討西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床效果，以我院2017年至2018年10月收治的100例患者為研究樣本，將這些患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，研究發(fā)現(xiàn)西地蘭聯(lián)合酚妥拉明具有較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料

選取2017年1月至2018年10月在我院接受治療的重癥肺炎并發(fā)心衰的患者100例，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組患者單獨(dú)采用西地蘭進(jìn)行治療，觀察組患者采用西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療。對(duì)照組患者中男性34例，女性16例，年齡36-78歲，平均年齡（50.43 4.19）歲;觀察組患者中男性33例，女性17例，年齡34-79歲，平均年齡（51.65 3.78）歲。入選的所有均符合臨床對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者均有何行心衰的發(fā)生，臨床癥狀均有咳嗽，氣促和呼吸苦難等，入選的患者排除具有其它嚴(yán)重心，腦，腎等疾病的患者，排除具有精神障礙的患者。對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，吸氧，抗感染，止咳，利尿等治療。對(duì)照組患者應(yīng)用西地蘭進(jìn)行治療，使用劑量按照0.02mg-0.03mg/Kg的比例對(duì)患者進(jìn)行用藥。首次應(yīng)用時(shí)用藥的劑量減半，將西地蘭加入到5%GS10ml溶液中，稀釋后緩慢的對(duì)患者進(jìn)行注射，然后將剩下的西地蘭藥品，分兩次對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，在滿24h后使用西地蘭時(shí)劑量為維持劑量（每日一次）在患者心衰癥狀緩解后停藥。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明進(jìn)行治療用藥劑量為0.3mg-0.5mg（kg/次），使用時(shí)將酚妥拉明加入到5%的GS溶液中（30-40ml左右）然后進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者病情每6h應(yīng)用一次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在應(yīng)用藥物后24h內(nèi)心力衰竭的情況得到明顯的改善;有效：在用藥48h內(nèi)心力衰竭癥狀得到改善;無(wú)效：在用藥48h后心力衰竭癥狀為得到改善，甚至惡化。

并對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，X^2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用平均值±，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率對(duì)比觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比在治療期間兩組均為發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療期間觀察組有5例患者出現(xiàn)輕微的鼻塞癥狀，進(jìn)行處理后癥狀消失。

3 討論

重癥肺炎的患者由于肺部出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致肺泡黏膜出現(xiàn)腫脹，影響肺發(fā)生正常的換氣功能和影響通氣量，導(dǎo)致機(jī)體缺氧[2-3]。另外體內(nèi)的病毒和細(xì)菌毒素會(huì)對(duì)肺部組織產(chǎn)生損害，導(dǎo)致兒茶酚胺等活性物質(zhì)的數(shù)量升高，增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，心肌收縮力和心排出血量減少，誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。在對(duì)于重癥肺炎合并心衰患者的治療中，減輕患兒的前后負(fù)荷同時(shí)增心肌收縮力是臨床治療的關(guān)鍵所在。

西地蘭是洋地黃類強(qiáng)心苷制劑，具有增加心肌收縮力和抗心衰的作用。酚妥拉明屬于a腎上腺素能受體阻滯劑，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，同時(shí)能夠消除外周血管的阻力，增加外周血管的容量，降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能。酚妥拉明雖然沒(méi)有直接的增強(qiáng)心肌收縮力的作用，但是其可以減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心臟的輸出量，起效較快，單獨(dú)治療心力衰竭時(shí)效果不明顯需要和其它強(qiáng)心劑配合使用才能發(fā)揮有效的治療作用。

在本次研究中，觀察組患者臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組在治療時(shí)均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎合并心衰具有較好的臨床效果，同時(shí)又具有良好的安全性，減輕患者的痛苦。

綜上所述，西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎并發(fā)心衰的臨床效果明確，比單純的應(yīng)用西地蘭，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃躍萍.聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明和西地蘭治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：236-237.

[2] 皺揚(yáng)軍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1265.

[3] 席恂.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭48例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：135.