劉立鵬 岳修勤

【摘 要】 目的：探討右美托咪定在老年食管癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果。方法：選取我院食管癌患者86例（2017年10月—2018年11月），隨機(jī)數(shù)字表法分組，各43例。對(duì)照組采取全身麻醉，研究組于全身麻醉基礎(chǔ)上采取右美托咪定。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、不良反應(yīng)。結(jié)果： 兩組T1、T2、T3時(shí)HR、MAP高于T0，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.63%）低于對(duì)照組（30.23%）（P<0.05）。結(jié)論：老年食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;食管癌根治術(shù);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-052-01

外科手術(shù)為食管癌重要治療措施，而為保證手術(shù)治療安全性，需采取科學(xué)合理麻醉方案[1]。全身麻醉為食管癌根治術(shù)常用麻醉方式，可取得良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。而右美托咪定為常用全身麻醉輔助藥物，可對(duì)α2腎上腺素能受體產(chǎn)生較高選擇性，并對(duì)其發(fā)揮激動(dòng)作用，具備良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感活性、炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用[2]。本研究選取86例食管癌患者，研究右美托咪定干預(yù)價(jià)值。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月—2018年11月食管癌患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各43例。研究組男25例，女18例;年齡61～76歲，平均（68.69±2.05）歲。對(duì)照組男27例，女16例;年齡30～79歲，平均（69.04±1.96）歲。兩組年齡、性別等均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均采取食管癌根治術(shù);（2）知曉本研究，簽署同意書(shū);（3）ASA分級(jí)為Ι～Ⅱ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并重度腎肝病變和高血壓疾病者;（2）合并其他惡性腫瘤者;（3）納入研究前采取鎮(zhèn)靜藥物者;（4）具有酗酒史或?qū)︽?zhèn)靜藥物、阿片類(lèi)藥物存在依賴(lài)史者。

1.3 方法 術(shù)中采取全身麻醉，入室后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等，外周靜脈開(kāi)放，經(jīng)腦電活動(dòng)檢測(cè)儀（Aspect-2000型）檢測(cè)BIS值，維持于40～60，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.5～1.5 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪唑安定、4 ug/kg芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨;氣管插管后接通呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)定為8 ml/kg，呼吸比為1：2，氧流量為2 L/min，通氣頻率為12次/min，吸入氧濃度為100%，PETCO2維持于40 mmHg左右;麻醉維持：靜脈持續(xù)泵注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.04～0.4 ug/（kg·min）瑞芬太尼，并間斷注射順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行鎮(zhèn)痛及肌松效果維持;在此基礎(chǔ)上，麻醉誘導(dǎo)前15 min研究組靜脈注射1 ug/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093），并持續(xù)泵注至結(jié)束手術(shù)前0.5 h，泵注速度為0.2～0.6 ug/（kg·h），BIS維持于40～60，調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（氣管插管后）、T3（術(shù)畢）]流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]水平。（2）不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 兩組T0時(shí)HR、MAP間無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組T1、T2、T3時(shí)HR、MAP較T0高，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.63%）低于對(duì)照組（30.23%）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌根治術(shù)中多采取全身麻醉，麻醉效果較好，但麻醉藥物用量較大，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成蘇醒延遲等。同時(shí)，老年食管癌患者機(jī)體功能開(kāi)始衰退，生理儲(chǔ)備功能較差，多合并不同程度基礎(chǔ)病變，故易受麻醉影響出現(xiàn)循環(huán)和呼吸障礙，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)采取有效麻醉方案[3]。

右美托咪定為高選擇性中樞α2腎上腺素能受體新型激動(dòng)劑，起效迅速，為美托嘧啶右旋異構(gòu)體，可激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體較密集的腦干藍(lán)斑，誘發(fā)、保持自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，發(fā)揮催眠及鎮(zhèn)靜效果[4]。同時(shí)，右美托咪定還能劑量依賴(lài)性調(diào)節(jié)血壓及心率，并減輕血漿兒茶酚胺及血流動(dòng)力學(xué)于插管及拔管時(shí)波動(dòng)程度。研究還指出，右美托咪定能作用于脊髓后突觸前及中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞超極化，抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)等傷害性肽類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)生，并阻止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)向腦部，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[5]。此外，全身麻醉中給予右美托咪定，其所產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)可經(jīng)語(yǔ)言及刺激喚醒，不會(huì)造成呼吸抑制，能提升機(jī)械通氣時(shí)舒適感，且能減少阿片類(lèi)藥物、丙泊酚及苯二氮卓類(lèi)藥物用量。本研究中，術(shù)中研究組HR、MAP優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05），表明食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，保證安全性。

綜上所述，老年食管癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張錦華，仲吉英，楊承祥.右美托咪定對(duì)老年食管癌術(shù)中單肺通氣患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1750-1753.

[2] 王鵬，陳傳宇，馬正良.右美托咪定復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯在食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：2977-2980.

[3] 唐安山.右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用量和麻醉效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1446-1449.

[4] 張宏偉，張新安，李文瑤，等.右美托咪定對(duì)胸腔鏡食管癌根治術(shù)老年患者認(rèn)知功能及血清炎癥因子、神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：80-82.

[5] 王中林，彭明清，田春，等.右美托咪定對(duì)老年食管癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（4）：933-935.