楊慧 李洪濱 王昆祥 關(guān)雪蓮 王辰

【摘要】? 住院醫(yī)師規(guī)范化制度的建立，成為了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，同時(shí)保證了醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定、良好、持續(xù)的發(fā)展。規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，主要是針對(duì)本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院工作并接受實(shí)踐培訓(xùn)。其培訓(xùn)顯著提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生的工作質(zhì)量和醫(yī)療人員的整體醫(yī)療水平，同時(shí)也是促使醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的重要手段。住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)在黑龍江省的實(shí)施，取得一定的效果。通過研究黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的建立進(jìn)行分析、總結(jié)，并給予合理、完善的建議。

【關(guān)鍵詞】? 黑龍江省 住院醫(yī)師 規(guī)范化培養(yǎng)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要途徑，也是畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成。其主要指是住院醫(yī)師通過上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，進(jìn)行規(guī)范的臨床實(shí)踐，并進(jìn)行嚴(yán)格的考核，從而獲得知識(shí)、技能的合格。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立不僅保證了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康，從而促進(jìn)其穩(wěn)定，持久的發(fā)展。近年來，國(guó)內(nèi)的各省逐漸的開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)，黑龍江省將這一政策全面的實(shí)施，并對(duì)實(shí)施過程的相關(guān)問題進(jìn)行研究，給予合理、良好的建議。

一、黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的主要問題分析

1.不完善的基礎(chǔ)配套措施，使用的手續(xù)復(fù)雜、多樣

黑龍江省雖然制定相應(yīng)住院醫(yī)師相關(guān)的配套文件。但是相對(duì)于其他發(fā)展較快的省份，對(duì)于住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的人事管理并不完善，如住院醫(yī)師的工資、身份、工齡及在進(jìn)行培訓(xùn)后就業(yè)、職業(yè)注冊(cè)、職位晉升等并沒有明確的規(guī)定及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的單位培訓(xùn)基地都具備不同的用人標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師面臨就業(yè)的阻礙和困難。而學(xué)員的培訓(xùn)后，就業(yè)的過程中，往往需要在培訓(xùn)地開具復(fù)雜的證明，才能將自身的答案轉(zhuǎn)走，而辦理的過程繁雜。此外，也有一部分培訓(xùn)基地因待遇不明，人事管理不完善，很少聘用社會(huì)學(xué)員。

2.大部分畢業(yè)生得不到正規(guī)的規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)會(huì)

在當(dāng)前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大部分醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生都沒有經(jīng)過專業(yè)的、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，導(dǎo)致住院醫(yī)師的綜合能力及業(yè)務(wù)水平存在很大的差距。導(dǎo)致此現(xiàn)象出現(xiàn)主要有三個(gè)因素：一是由于黑龍江省中的部分基層醫(yī)院發(fā)展較慢，自身無法吸引高校畢業(yè)生自主就業(yè)，同時(shí)自身人力資源有限的情況下，將本院的住院醫(yī)師外派學(xué)習(xí)極易造成人員的流失，至使基層醫(yī)院的人員更加緊張;二是資質(zhì)較高的醫(yī)院對(duì)于社會(huì)培養(yǎng)學(xué)員不愿接受，并且無法保障這些人員在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的工作費(fèi)用，而能夠留下的學(xué)生缺乏對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)的主動(dòng)性和積極性;三是醫(yī)學(xué)對(duì)于學(xué)生的培訓(xùn)工作并不規(guī)范，雖然施行科室輪轉(zhuǎn)，但是沒有規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，重使用、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象較重，對(duì)于資歷淺的醫(yī)師指導(dǎo)不全面，培訓(xùn)質(zhì)量較低。

3.沒有足夠的經(jīng)費(fèi)保障，政府沒有設(shè)立專項(xiàng)資金

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家中住院醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)較多，而我國(guó)黑龍江省頒布的相關(guān)文獻(xiàn)指出在社會(huì)人員在規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的中的薪酬不應(yīng)低于科學(xué)技術(shù)人員薪資總數(shù)的1.5%。但是，在開展規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)以來，政府沒有設(shè)立相應(yīng)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)進(jìn)行支持，這一部分培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)來源是由醫(yī)院承擔(dān)。伴隨規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展，學(xué)員的逐漸增多，有許多經(jīng)濟(jì)效益較差的地區(qū)醫(yī)院無法承擔(dān)這部分費(fèi)用，影響醫(yī)師技能及知識(shí)水平的提高，并阻礙其職稱的晉升。

二、黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)策完善

1.將配套政策逐漸地完善，保證培訓(xùn)工作持久地發(fā)展

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)復(fù)雜、多樣的系統(tǒng)工作，其涉及了教學(xué)培訓(xùn)的管理，同時(shí)還涉及了社會(huì)保障、人事管理及資金籌集等。所以，黑龍江省住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)向較發(fā)達(dá)的城市學(xué)習(xí)較先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，積極、主動(dòng)地協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各部門，共同制定完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并保證培訓(xùn)醫(yī)師的薪資，制定合理的人事管理法，將醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)配套政策及管理措施不斷完善，使培訓(xùn)手續(xù)簡(jiǎn)單化，從而減少培訓(xùn)醫(yī)院工作人員的工作負(fù)擔(dān)，將重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)用在培訓(xùn)住院醫(yī)師的綜合能力上，從而建立完善的培訓(xùn)體系，促使培訓(xùn)工作持久穩(wěn)定的發(fā)展。

2.政府應(yīng)提供培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，吸引優(yōu)秀人才到基地進(jìn)行培訓(xùn)

在政府提供資金的支持下，大部分省市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都得到順利開展。黑龍江省作為經(jīng)濟(jì)實(shí)力的較強(qiáng)省份，應(yīng)根據(jù)發(fā)達(dá)省份的經(jīng)驗(yàn)，政府應(yīng)協(xié)調(diào)各部門設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)資金，使住院醫(yī)師在培訓(xùn)的同時(shí)享受合理薪資待遇，從而提高學(xué)生的積極性。尤其是針對(duì)省內(nèi)較落后的地區(qū)，應(yīng)確保住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的薪資，從而吸引人才，留住人才，將黑龍江省整體的醫(yī)療水平提高。

3.加大力度建設(shè)培訓(xùn)基地，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量

針對(duì)黑龍江省住院醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)院的不同情況，應(yīng)對(duì)硬件設(shè)施、軟件設(shè)施加強(qiáng)建設(shè)，保證教學(xué)資金的充足，建設(shè)強(qiáng)大的師資隊(duì)伍，完善住院醫(yī)師培訓(xùn)講師的責(zé)任制，不斷更新、優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，從而建立規(guī)范化、科學(xué)化、實(shí)用性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。并在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，在培訓(xùn)基地建立完善的培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)、各個(gè)學(xué)科的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)及工作評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，促使培訓(xùn)工作更加規(guī)范化、先進(jìn)化及科學(xué)化。確定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，不斷的更新考核方法，進(jìn)行定期的考核評(píng)估，保證住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.利用國(guó)內(nèi)發(fā)展較快省份的培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)資源，促進(jìn)學(xué)生之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)

黑龍江省政府應(yīng)時(shí)地了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的狀況，對(duì)于缺乏培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量較低的情況應(yīng)充分將國(guó)內(nèi)其他優(yōu)勢(shì)資源利用，將地域的局限性打破，將學(xué)員送到發(fā)達(dá)省份的培訓(xùn)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可邀請(qǐng)資深專家到省內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，擴(kuò)展學(xué)生的視野，提升學(xué)生的思維，提高學(xué)生的綜合技能。

三、小結(jié)

通過分析、總結(jié)黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的相關(guān)難題，針對(duì)這一系列問題給予合理的建議，并制定科學(xué)的、有效的解決措施，從而促進(jìn)黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)健康、穩(wěn)定地發(fā)展，不僅提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)和能力，同時(shí)培養(yǎng)大批的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)黑龍江省醫(yī)學(xué)事業(yè)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁宇華，胡 彧 .超聲報(bào)告質(zhì)量控制評(píng)分系統(tǒng)在超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2018，（51） ：61.

[2]周萬平，黎璇.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能考核中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2018，（52） ：75.

[3]曾衛(wèi)龍，馬紹壯，余中光，趙允伍.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度滿意度、組織支持感對(duì)職業(yè)承諾的影響：基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院，2018，（12） ：33.

[4]楊妮，周陽(yáng)，丁新愛，張麗，黨旭升，張正良.基于勝任力模式的“注冊(cè)前住院醫(yī)師”分類分層規(guī)范化培訓(xùn)淺析[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018，（06） ：1090.

[5]胡知朋，王志維，張敏，胡小平，吳紅兵.從醫(yī)院品牌建設(shè)的視角談提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，（12） ：84.

[6]陳麗紅，王露嵐，倪衛(wèi)杰.交大醫(yī)學(xué)院?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資培訓(xùn)滿意度分析與政策建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（12） ：1.

[7]付衛(wèi)華，趙磊，肖亞，黃赤兵，張椿.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，（36） ：5179.

[8]余道江，趙天蘭.研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)培并軌后整形外科臨床教學(xué)對(duì)策[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（12） ：50.