何燕 劉海霞 饒靜

[摘要] 目的 分析髖關節(jié)超聲檢查格拉夫法在0～6個月嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH）篩查中的應用價值。 方法 選取四川省江油市人民醫(yī)院2017年2月～2018年2月診治的0～6個月嬰幼兒1052例，均運用髖關節(jié)超聲檢查格拉夫法實施檢查，查看髖關節(jié)形態(tài)，對α、β角測量，并展開統(tǒng)計分析。 結果 1052例嬰幼兒2104個髖關節(jié)中，正常髖關節(jié)2084個，異常髖關節(jié)20個，發(fā)育性髖關節(jié)異常8個。經超聲檢測ɑ角與β角呈負相關（r = -0.57，P < 0.05），ɑ角與月齡呈正相關（r = 0.18，P < 0.05），β角與月齡呈負相關（r = -0.23，P < 0.05）。正常髖與異常髖患兒的ɑ角與β角測定結果差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 髖關節(jié)超聲檢查格拉夫法可將0～6個月嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)異常盡早篩查出來，為本地區(qū)DDH發(fā)病情況提供依據，并可為DDH患兒的盡早治療提供重要信息。

[關鍵詞] 嬰幼兒;髖關節(jié)超聲檢查;格拉夫法;發(fā)育性髖關節(jié)異常

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（a）-0128-04

Abstract] Objective To analyze the value of graff method in the screening of developmental hip dysplasia （DDH） in infants aged 0-6 months. Methods From February 2017 to February 2018， 1052 infants aged 0-6 months who were diagnosed and treated in Jiangyou People′s Hospital of Sichuan Province were selected. All of them were examined by hip joint ultrasound examination using graff method. Measurement of α，β angles and statistical analysis were carried out. Results All of the 2104 hip joints in 1052 infants， 2084 were normal， 20 were abnormal and 8 were developmental. The ultrasonic testing α angle was negatively associated with β angle （r = -0.57， P < 0.05）， and the α angle was positively associated with months （r = 0.18， P < 0.05）， and the β angle was negatively correlated with age of month （r = -0.23， P < 0.05）. The α angle and β angle determination results difference between infants with normal and abnormal hipjoints were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Ultrasound examination of hip joint by graff method can screen developmental hip joint abnormality in infants 0-6 months old as early as possible， and provide a basis for the incidence of DDH in this region and provid important information for the early treatment of DDH children.

[Key words] Infant; Ultrasound examination of the hip joint; Graff method; Developmental dysplasia of the hip

發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH）是髖關節(jié)發(fā)育類疾病，包括髖關節(jié)脫位和髖關節(jié)發(fā)育不良，為兒童常見骨骼系統(tǒng)疾病[1]。DDH治療越早，預后越良好，而要實現(xiàn)盡早治療的前提是早期明確診斷疾病。早期診斷后，患兒髖關節(jié)仍有較大成熟潛能，此時實施治療能夠促使髖關節(jié)獲得更長的骨化時期，能夠有效促進髖關節(jié)成熟[2]，還可促使治療時間縮短，獲取更為理想的治療效果。從20世紀80年代開始，超聲檢查就在DDH檢查中得以應用，且經過多年發(fā)展，研究人員目前已重視從多種角度來對髖關節(jié)的測量方法展開分析，并且發(fā)現(xiàn)一些指標能夠反映髖臼的發(fā)育狀況，或可反映髖臼、股骨頭位置的相關情況[3]，這為超聲對DDH的篩查提供了重要參考信息。四川省江油市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）超聲科近年來應用髖關節(jié)超聲檢查格拉夫法對0～6個月嬰幼兒展開篩查，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月～2018年2月，選取經我院診治的0～6個月嬰幼兒1052例（2104個髖關節(jié)），經我院簽署知情同意書、患兒家長知情同意后參與研究。其中男530例，女522例，所有兒童經肉眼觀察髖關節(jié)均未見明顯畸形。年齡為0～6個月，其中0～1月齡502例，占比47.72%;2月齡330例，占比31.37%;3月齡64例，占比6.08%;4月齡102例，占比9.70%;5月齡24例，占比2.28%;6月齡30例，占比2.85%。

1.2 儀器與方法

用iu22超聲診斷儀來展開分析，探頭頻率選取5 MHz至7.5 MHz。患者采取側臥位，自然彎曲雙下肢。按照Graf三點系統(tǒng)（髖臼中部切面、髂骨下緣、盂唇），獲得雙側髖關節(jié)冠狀切面圖，適當放大圖像之后，對α角與β角進行測量。從髖臼透明軟骨頂?shù)淖钌隙?，朝髂骨骨瓣外側切線，作為基線;髂骨下緣朝骨頂切線作為骨頂線;盂唇和骨緣交點連線，為軟骨頂線?；€與骨頂線相交為α角;基線與軟骨頂線組成β角。根據超聲Graf分類法評判分型，Ⅰ型表示正常髖關節(jié)，Ⅱ型、Ⅲ型、D型和Ⅳ型均是異常髖關節(jié)，Ⅱb、D、Ⅱc、Ⅳ型判定是DDH。為保證獲得的結果準確、可靠且可重復檢測獲得，所有患兒均由接受過規(guī)范化、嚴格培訓的檢查醫(yī)師展開操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。經Pearson積差相關分析法計算相關系數(shù)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲α、β角統(tǒng)計結果

1052例嬰幼兒共檢查髖關節(jié)2104個，其中2084個髖關節(jié)正常，占比99.05%;20個髖關節(jié)異常，占比0.95%;8個為發(fā)育性髖關節(jié)異常，占比0.38%。超聲檢查格拉夫法分型結果為：Ⅰ型2084髖，Ⅱa型5髖，Ⅲ型6髖，Ⅱb型4髖，Ⅱc型4髖，Ⅳ型1髖，未見D型髖關節(jié)。

2104個髖關節(jié)經超聲檢查顯示，α角范圍為42.02°～78.09°，平均（65.96±3.46）°;β角范圍為42.31°～78.01°，平均（54.32±4.12）°。

2.2 超聲α、β角相關性分析

不同月齡嬰幼兒α角與β角測定結果見表1。經分析，α角與β角呈負相關（r = -0.57，P < 0.05），α角與月齡呈正相關（r = 0.18，P < 0.05），β角與月齡呈負相關（r = -0.23，P < 0.05）。

2.3 正常髖關節(jié)與異常髖關節(jié)超聲指標測量結果比較

正常髖與異常髖患者的α角與β角測定結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

DDH在小兒骨科中十分常見，屬于髖關節(jié)畸形，可導致患兒運動能力缺失，影響患者生活質量。這一疾病的發(fā)病機制目前還不清楚，主要和遺傳因素有關，部分是因為分娩之后受到機械因素影響，在襁褓中關節(jié)受到影響等因素造成。此類患兒主要特征為發(fā)育期間髖關節(jié)在時間與空間上具有不穩(wěn)定性，是一種動態(tài)性發(fā)育異常[4]。DDH涉及到髖關節(jié)周圍軟組織、關節(jié)囊、股骨頸、股骨頭、髖臼等，隨著病情進展，股骨頭漸漸變小，骨化中心表現(xiàn)出延遲，髖臼的前傾角度逐漸加大，且明顯變淺，患兒年齡越大則此類病變越嚴重，治療效果也就越差[5]。因此，對此類疾病因盡早診斷、盡早治療。

過往臨床在對DDH診斷時，主要依靠的是物理檢查、臨床體征檢查和X線平片檢查。其中X線平片對月齡不足6個月的嬰幼兒DDH診斷時難度較大[6]，易出現(xiàn)誤差，且放射性可損傷患兒性腺;臨床體格檢查的陰性預測值較高[7]。在醫(yī)療影像技術不斷進步背景下，更多的影像學檢查措施被應用其中，超聲檢查即為其中之一，且表現(xiàn)出優(yōu)良的應用價值。與關節(jié)造影、MRI、CT等先進檢查方法比較，超聲檢查的價格低廉，且不會給嬰幼兒造成任何創(chuàng)傷，安全性更高，操作簡便易行，且結果也比較準確[8]。因此，其在0～6個月嬰幼兒DDH篩查中具有較高應用價值。

超聲評價嬰幼兒的髖關節(jié)情況，是于標準冠狀面之上實施，髖關節(jié)標準冠狀面是以超聲格拉夫法對嬰幼兒發(fā)育性髖脫位進行檢測的前提，以“Y”形軟骨作為關鍵征象，同時這也是這一疾病的標志性結構[9]。本研究中，對嬰幼兒的超聲結果展開分析，發(fā)現(xiàn)超聲可對還未骨化的盂唇、軟骨行股骨頭清晰顯示，同時可對髖臼骨頂予以顯示，使得髖關節(jié)標準冠狀面在超聲下顯示出相應的聲像圖，醫(yī)師可借助檢查結果來準確辨析髖臼的相對位置，同時還能分析軟骨性股骨頭的位置[10]。傳統(tǒng)X線雖然近年來在DDH術前診斷、術后恢復評估中應用的敏感性與特異性得到了一定提升，然而利用X線檢查時，髖關節(jié)周圍的軟組織與軟骨性股骨頭難以清晰顯影[11]，若患兒髖關節(jié)未出現(xiàn)股骨頭骨化中心，利用X線檢查時，則需通過間接的測量指標來分析判斷，這會導致X線檢查準確性存在一定疑問[12]，這使其臨床應用受到限制。比較而言，超聲波對軟骨性股骨頭的穿透力良好，可將軟骨性股骨頭予以直觀顯示，且可清楚分辨關節(jié)周圍的軟組織[13]。同時，與X線比較，超聲可對股骨頭骨化中心予以更早顯示，因此對于還未出現(xiàn)股骨頭骨化中心的DDH患兒，超聲同樣可發(fā)揮明顯的診斷價值[14]。

正常嬰幼兒月齡大于6個月時，其髖臼可得到充分發(fā)育，大多數(shù)嬰幼兒在年齡不斷增長下，股骨頭骨化中心可逐漸增大。股骨頭骨化中心可構成超聲波反射，后方常有聲影形成使得后方結構顯示過程存在困難，因此對超聲Graf法診斷而言，是否可以獲得關鍵性髖關節(jié)標準冠狀切面是診斷工作的難點[15]。本研究選取的1052例嬰幼兒中，出現(xiàn)股骨頭骨化中心的時間表現(xiàn)出個體化差異，有的在2個月時即已有骨化中心出現(xiàn)，而有的在6個月還未觀察到骨化中心?？傮w來看，大部分嬰幼兒股骨頭骨化中心出現(xiàn)的時間為4～6個月。分析超聲檢查情況可以發(fā)現(xiàn)，在骨化中心成熟時，通常有斑狀;在擴大過程中，通常表現(xiàn)出點狀，最終可出現(xiàn)典型的“半月征”。在骨化中心，其前兩種表現(xiàn)不會對后方結構的顯示造成影響，因此通常情況下，借助超聲檢查可對嬰幼兒髖關節(jié)標準冠狀面清晰顯示，并且可測量各所需參數(shù)指標[16-17]。

超聲Graf法在髖關節(jié)情況檢查中可發(fā)揮重要作用。近年來，有眾多研究[18-19]對髖臼發(fā)育狀況的反映、髖臼與股骨頭相對應位置關系等相關參數(shù)展開分析，并探索了一些測量方法，對測量參數(shù)予以量化，促使超聲的應用日益廣泛。超聲Graf法是結合髖關節(jié)超聲檢查結果，提出于髖關節(jié)標準冠狀面超聲圖像之上，對α角與β角進行測量，并根據α角與β角的大小、髖臼形態(tài)來簡單的對髖關節(jié)實施量化、分型，此后又制訂出髖關節(jié)的標準分型[20]。不論如何細化分型，其對α角與β角強調的意義保持一致，其中α角指的是骨性髖臼蓋中骨性部分，其可用來定量描述髖臼骨頂?shù)膬A斜情況，若傾斜角度較大，則說明髖臼骨性部分發(fā)育理想;若α角較小，表明骨性髖臼相對較淺。β角表示髖臼內股骨頭的深淺位置和髖臼覆蓋著的軟骨部分，覆蓋形成情況越佳則β角越小，相反β角增大則說明股骨頭發(fā)生了向外移位。

本研究對1052例嬰幼兒展開超聲檢查，根據Graf法分型，了解DDH篩查結果。研究結果顯示，不同月齡嬰幼兒α角與β角均有所不同，說明這兩項參數(shù)隨著嬰幼兒年齡的變化而不斷發(fā)生變化，這證實了嬰幼兒的髖關節(jié)發(fā)育屬于動態(tài)變化過程。經超聲對α角與月齡、α角與β角、β角與月齡等關系進行分析，可以得知，髖關節(jié)骨性髖臼頂發(fā)育情況可對軟骨性髖臼頂生長造成影響，在嬰幼兒年齡逐漸增長的背景下，其骨性髖臼頂、軟骨性髖臼頂也逐漸發(fā)育完善。另外，正常髖患者和異常髖患者比較，α角與β角均存在明顯差異，正常髖關節(jié)α角比異常髖關節(jié)的α角更大，正常髖關節(jié)的髖臼骨性部分發(fā)育情況更加良好;正常髖關節(jié)β角比異常髖關節(jié)的β角小，可見正常髖關節(jié)的髖臼軟骨部分對股骨頭的覆蓋情況更加理想，嬰幼兒軟骨頂?shù)陌l(fā)育情況更佳?？傮w來看，對于DDH等髖關節(jié)異常的嬰幼兒，超聲Graf法能夠準確判斷異常情況，并通過分型標準來描述患兒的髖關節(jié)具體情況。

通過總結臨床診斷經驗，筆者體會到，髖關節(jié)超聲檢查包括描述髖關節(jié)結構、測量相關的超聲指標，前者是一種主觀的印象與判斷，后者是可定量、可重復、客觀的結果，前者不能取代后者。同時，髖關節(jié)相關超聲指標需于標準圖像上測量才能提供準確參考價值。

綜上所述，髖關節(jié)超聲Graf法可將0～6個月嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)異常盡早篩查出來，為本地區(qū)DDH發(fā)病情況提供依據，并可為DDH患兒的盡早治療提供重要信息。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：封? ?華）