黃小琴 蘇小妹

摘要：目的 探討延續(xù)性護理干預(yù)在提高老年高危壓瘡患者生活質(zhì)量及降低壓瘡發(fā)生率中的作用。方法 選取2015年3月—2016年9月至本院進行治療的高危壓瘡患者132例作為研究對象，運用摸球法將其分為觀察組65例，對照組67例。對照組運用常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上運用延續(xù)性護理，比較2組患者的Braden評分、壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量，干預(yù)時間為8周。結(jié)果 2組患者在干預(yù)前Braden評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各個時間點評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組壓瘡發(fā)生率為18.46%，低于對照組（41.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將延續(xù)性護理運用在老年壓瘡患者中，有利于其降低壓瘡風險并提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理;老年;壓瘡;生活質(zhì)量

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0086-02

人體局部組織若長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺氧缺血易引起壓瘡[1]。其中，老年人為好發(fā)人群，主要源于其皮下脂肪層較薄，彈性差[2]。壓瘡對患者的生活質(zhì)量造成了影響，也阻礙了患者的康復(fù)及護理進程，因此降低患者的壓瘡率極為重要。延續(xù)性護理是指患者出院后仍給予專業(yè)且持續(xù)的照護，據(jù)報告，對老年高危壓瘡患者運用延續(xù)性護理可降低壓瘡風險，提高生活質(zhì)量[3]。筆者將延續(xù)性護理運用于至本院進行治療的高危壓瘡患者132例，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月至本院進行治療的高危壓瘡患者132例作為研究對象，納入標準：①Braden評分<11分。②基礎(chǔ)病<6種。③治愈出院的壓瘡患者。排除標準：①有精神病史。②癌癥終末期。運用摸球法將其分為觀察組65例，對照組67例。其中，觀察組男37例，女28例，年齡61～81歲，平均（66.92±6.85）歲，病程（23.02±2.92）d。對照組男40例，女27例，年齡60～83歲，平均（65.95±7.03）歲，病程（25.03±1.94）d。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會通過，患者均知情同意。

1.2 研究方法 2組患者出院前均由管床護士對其進行出院教育，包括出院后藥物的使用、復(fù)查注意事項、飲食護理等，并確認患者的聯(lián)系方式。對照組出院后教育如下：出院1周后由隨訪護士對患者進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的睡眠、用藥、康復(fù)情況等，對患者的生活方式及康復(fù)方式做健康指導(dǎo)。同時，應(yīng)及時將隨訪其情況登記在隨訪記錄本，有特殊時要及時上報護士長并解決。觀察組在其基礎(chǔ)上進行如下護理：①建立延續(xù)護理小組。選取7名護理人員作為小組成員，其中，1名副主任護師（組長），3名主管護師，2名護師，1名護士。所有小組成員均屬于本院傷口組成員，已經(jīng)過專業(yè)培訓并考核合格。小組成員在組長的指導(dǎo)下進行分工，每例患者均由同個護理人員進行干預(yù)。②出院前指導(dǎo)：出院前3天，組織知識接受能力較強的家屬在示教室運用授課結(jié)合PPT進行學習壓瘡的相關(guān)知識，內(nèi)容包括壓瘡的預(yù)防、識別、壓瘡的護理、換藥的劑量和方法等，并強調(diào)營養(yǎng)和活動的重要性。③電話隨訪：小組成員分別于患者出院后1、5、8周進行隨訪，評估患者出院后對壓瘡的預(yù)防及護理情況，對患者及家屬不清楚的地方給予指導(dǎo)，將隨訪內(nèi)容登記在冊。④上門隨訪。選擇患者出院后2、4、8周進行上門隨訪，評估患者的Braden壓瘡評分，對患者的壓瘡進行護理，并對患者及家屬出院前所接受的壓瘡知識教育理解度及依從性進行評估，對不足處進行指導(dǎo)。鼓勵患者補充營養(yǎng)、多做戶外活動、進行交流，提高康復(fù)信心。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立“壓瘡健康交流群”微信群，邀請患者家屬及家屬入群，鼓勵患者說出所遇到的問題及想了解的知識，并給予指導(dǎo)。同時，不定時發(fā)送相關(guān)健康知識及護理視頻，指導(dǎo)家屬進行學習。⑥問題落實和跟進：運用PDCA法進行隨訪，每次隨訪后護理人員進行討論學習，制定出下一次隨訪的計劃，并反思需改進的地方，為下一次隨訪做準備。不定時對小組成員進行考核，加強技能及理論水平學習，提高護理及隨訪質(zhì)量。

1.3 觀察指標 比較2組患者的Braden壓瘡評分、壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。Braden壓瘡評分從剪切力、營養(yǎng)等六個方面進行評估，總分為23分，分數(shù)越高，發(fā)生壓瘡的風險越低[4]。壓瘡[5]分為4期：I期：皮膚完整但有紅腫，觸碰時可摸到硬結(jié)，伴疼痛感。II期：皮膚真皮層受損，淺表位置出現(xiàn)潰瘍或水泡。III期：全皮層出現(xiàn)破損，可見腐肉，深部組織未受影響。IV期：全皮層嚴重破損，可見肌腱、骨骼等。生活質(zhì)量評分應(yīng)用GQOLI-74量表[6]，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能等五個維度，內(nèi)容有74個條目和20個因子，分數(shù)和生活質(zhì)量成正比。生活質(zhì)量與壓瘡發(fā)生率以干預(yù)8周結(jié)束后為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS18.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，若P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Braden壓瘡評分比較 2組患者在干預(yù)前Braden差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)2周、4周、8周后均得到改善，其中，觀察組各個時間點評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率為18.46%，低于對照組（41.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 2組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后2組均得到改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年患者由于身體機能下降等因素，一旦患病常需進行長期臥床，皮膚的長期受壓使得局部組織循環(huán)不暢，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡所需花費的醫(yī)療費用較大，給患者的家庭經(jīng)濟造成負擔，同時，壓瘡會給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量[7]。而患者在出院后主要由家屬進行照顧，家屬在照顧中易存在盲目性及隨意性，因此，需要對患者及家屬進行專業(yè)的指導(dǎo)。

延續(xù)性護理是指將專業(yè)的護理及指導(dǎo)從院內(nèi)延伸到院外，從本科室延伸到其他科室，使患者在不同場合均得到專業(yè)照料，避免反復(fù)住院[8]，研究顯示，干預(yù)后各個時間點觀察組Braden評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組壓瘡發(fā)生率為18.46%，低于對照組（41.79%），說明延續(xù)性護理可讓患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識，從而進行針對性干預(yù)。觀察組生活質(zhì)量各維度評分及壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析如下：研究組護理成員均為傷口組成員，通過建立延續(xù)護理小組，豐富了護理內(nèi)涵，對小組成員進行不定時的考核及日常學習，提高了護理人員的壓瘡理論及技能知識，同時，通過PDCA模式進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行總結(jié)，充分調(diào)動患者的積極性，使得護理質(zhì)量不斷提高。對患者進行電話、網(wǎng)絡(luò)、上門隨訪，將家庭支持和護理緊密聯(lián)系起來，滿足了患者的心理需求，患者易感到來自護理人員的關(guān)心，所疑惑的問題也能得到及時的解決，有助于不良情緒的緩解，提高患者健康管理的積極性。出院前后對家屬進行培訓評估，使患者在家接受家屬所給予的照顧更具合理化及有效化，促進了生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，將延續(xù)性護理運用在老年壓瘡患者中，有利于其降低壓瘡風險并提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

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