黃思

摘要：目的?探究中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于甲狀腺切除術(shù)患者的負(fù)性情緒及依從性的影響。方法?選取在本院2017年1月—2018年1月在本院治療的80例甲狀腺切除術(shù)患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組和觀察組。每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的抑郁焦慮評(píng)分、生命體征及疼痛變化情況和服藥依從性數(shù)據(jù)。結(jié)果?干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著小于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前2組患者的服藥依從性狀況無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的服藥依從性顯著大于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前2組患者的生命體征及疼痛程度率無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的生命體征及疼痛程度均有所上升和緩解，顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者予以中醫(yī)情志護(hù)理具有較為顯著的臨床效果，能夠提高患者的服藥依從性，更好的控制患者在術(shù)中的生命體征及疼痛程度，在術(shù)后消除患者焦慮以及抑郁等不良情緒，可廣泛用于臨床護(hù)理過(guò)程中。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù);中醫(yī)情志護(hù)理;情緒

中圖分類號(hào)：R248?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0097-03

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，按照中醫(yī)學(xué)理論被稱為”癭瘤”，該病癥的發(fā)病原因主要同患者自身心理情志和自身體質(zhì)狀況相關(guān);女性甲狀腺患者極易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少，經(jīng)閉等病癥;而男性患者則易發(fā)生遺精、陽(yáng)萎等癥狀?；颊邭庥?，膿痰交阻于頸，引發(fā)“癭瘤”。目前手術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要方式之一，但手術(shù)作為負(fù)性事件，很容易導(dǎo)致甲狀腺切除術(shù)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而通過(guò)腎上腺素的過(guò)量分泌，出現(xiàn)心率加快，血壓升高等一系列生命體征改變，影響其術(shù)后治療及康復(fù)。目前，對(duì)于甲狀腺術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施，大多都是從飲食、用藥、健康宣教方面提出的護(hù)理措施，但患者術(shù)中和術(shù)后極易產(chǎn)生焦慮和煩勞情緒，這在一定程度上給患者帶來(lái)了較大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。基于此本文對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用做出臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以求在常規(guī)術(shù)后護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，尋求更好的護(hù)理手段，保證甲狀腺切除術(shù)的實(shí)施及術(shù)后患者的康復(fù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本次研究，將對(duì)象確定為在本院2017年9月-2018年5月所收治的80例甲狀腺切除術(shù)患者。80例甲狀腺切除術(shù)患者中，按數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，其中觀察組男22例、女18例，年齡（65.87±5.12）歲，體重（60.73±5.65）kg。對(duì)照組男21例、女19例，年齡（66.15±3.73）歲，體重（61.08±5.49）kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;（2）文化程度均為高中及以上者;（3）符合知情同意原則。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?合并免疫系統(tǒng)疾病者、長(zhǎng)期服用阿片類藥物者;問(wèn)卷信息填寫不完整，問(wèn)卷內(nèi)容回答存在明顯錯(cuò)誤者;自愿放棄或有特殊原因終止調(diào)查者。

1.4?干預(yù)方法?對(duì)2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：（1）為患者介紹甲狀腺發(fā)生的原因、用藥知識(shí)及飲食知識(shí)等;（2）遵醫(yī)囑為患者合理用藥進(jìn)行治療;（3）術(shù)前和術(shù)后定時(shí)為患者測(cè)量生命體征;（4）為患者詳細(xì)講解術(shù)后給藥用量和服用方法。

基于上述常規(guī)護(hù)理方法，將對(duì)觀察組實(shí)行中以情志護(hù)理，主要包括語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、移情易性以及情志相勝等方法。

（1）術(shù)前1 h，先用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法緩解術(shù)者情緒，護(hù)理工作人員根據(jù)患者病情及訴說(shuō)言語(yǔ)，分析其負(fù)性情緒原因，并盡可能以正面積極言語(yǔ)，幫助其評(píng)估心情，紓解壓力，使患者心緒保持平靜狀態(tài)。（2）術(shù)中常規(guī)手術(shù)配合，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)與配合技巧，運(yùn)用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法，告知其術(shù)后痊愈病例的臨床康復(fù)情況，為其增強(qiáng)信心。（3）術(shù)中配合撫觸干預(yù)，使用情志相勝法恢復(fù)其正常的精神狀態(tài)。根據(jù)患者SBP、DBP、HR的變化，為其選擇合適的音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)情緒，如為甲狀腺切除術(shù)患者中SBP、DBP、HR等指標(biāo)較低者，選擇羽調(diào)音樂(lè)，為甲狀腺切除術(shù)患者中SBP、DBP、HR等指標(biāo)較高者，選擇微調(diào)音樂(lè)。（4）術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使用移情易性法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況、興趣愛(ài)好及醫(yī)院的條件等，通過(guò)讓其參加文娛活動(dòng)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免術(shù)后初學(xué)或傷口崩裂等問(wèn)題。期間還可協(xié)助患者在舒適體位下修養(yǎng)，對(duì)頸部引流管進(jìn)行檢查和固定，以避免牽動(dòng)傷口引起疼痛及不適，從而調(diào)節(jié)其情緒。術(shù)后1天，觀察切口敷料、引流管情況，使用析疑解惑法，對(duì)患者心中疑問(wèn)以及病理特征予以解答，消除其疑慮，調(diào)節(jié)情志。術(shù)后2天，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，確保引流管通暢，作飲食指導(dǎo)，同時(shí)調(diào)節(jié)情志，調(diào)理呼吸，穩(wěn)定聲帶功能。

1.5?觀察指標(biāo)?①抑郁焦慮評(píng)分：采用Zung編制的SAS量表及SDS量表[1];②生命體征觀察：進(jìn)入手術(shù)室及進(jìn)入30分鐘內(nèi)測(cè)定心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）;③術(shù)中疼痛程度觀察：比較2組患者術(shù)中疼痛程度[2]（VAS以0為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越大疼痛越重，10分最高）;④服藥依從性：2組甲狀腺切除術(shù)患者心理護(hù)理前后服藥依從性比較，若患者完全能夠定時(shí)、定量服藥，則判定其對(duì)服藥依從性佳，否則為不佳。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?抑郁焦慮評(píng)分比較?對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)情況，結(jié)果見(jiàn)表1。從表1中可以看出，干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著下降，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著小于對(duì)照組，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?生命體征變化?對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)前后生命體征變換情況，結(jié)果見(jiàn)表3，從表3中可以看出，干預(yù)前2組患者生命體征無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組生命體征出現(xiàn)顯著提升，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組SBP明顯升高，DBP明顯升高，HR明顯加快，大于對(duì)照組，且P<0.05具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3?術(shù)后患者疼痛評(píng)分比較?術(shù)后1h干預(yù)組與對(duì)照組組間疼痛等級(jí)相仿，組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。對(duì)照組于6h后大部分患者進(jìn)入中重度疼痛狀態(tài)。而實(shí)施情志護(hù)理的干預(yù)組則整體疼痛等級(jí)較輕，普遍處于中度疼痛狀態(tài)。干預(yù)組及對(duì)照組術(shù)后6h疼痛評(píng)分分別為（4.23±1.51）分及（6.12±1.78）分，組間對(duì)比P<0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4?服藥依從性比較?對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性情況，結(jié)果見(jiàn)表2，從表2中我們可以看出，干預(yù)前2組患者的服藥依從性狀況無(wú)顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的服藥依從性顯著大于對(duì)照組，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3?討論

作為中醫(yī)護(hù)理中較為特殊的一類護(hù)理收單，情志護(hù)理主要依托于語(yǔ)言形式的情志疏導(dǎo)，以及外界音樂(lè)形式為主的音樂(lè)療法，讓患者在術(shù)前術(shù)后舒張和緩解自身負(fù)性情緒，調(diào)和體內(nèi)經(jīng)脈和氣血運(yùn)行。基于此病理，可知對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后康復(fù)中實(shí)行情志護(hù)理，能很好地幫助其保持平和舒緩的情緒，便于術(shù)中手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)后身體調(diào)理和恢復(fù)，減少患者焦慮和抑郁情緒。

通過(guò)對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理發(fā)現(xiàn)，2組患者在進(jìn)行情志護(hù)理前干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異;干預(yù)后觀察組和對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著下降，均處于正常狀態(tài)。干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著小于對(duì)照組。這說(shuō)明，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，能夠有效改善甲狀腺切除術(shù)患者的抑郁焦慮狀態(tài)，原因可能是甲狀腺切除術(shù)患者接受了中醫(yī)情志護(hù)理，情志護(hù)理中的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法可幫助其盡可能減少負(fù)性情緒，通過(guò)與患者進(jìn)行良好溝通，并使患者解除對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，進(jìn)而使得其在焦慮和抑郁評(píng)分上有顯著下降的表現(xiàn)。

對(duì)比2組患者在心理護(hù)理前后的服藥依從性，干預(yù)前2組患者的服藥依從性狀況無(wú)顯著差異。干預(yù)后觀察組的服藥依從性顯著大于對(duì)照組。這說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理能有效的加強(qiáng)甲狀腺切除術(shù)患者的服藥依從性，原因可能是情志護(hù)理中語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法配合情志相勝法，可調(diào)節(jié)甲亢病人情志，從而配合中藥治療，達(dá)到良好的療效。對(duì)比2組患者在心理護(hù)理前后的生命體征變化情況，干預(yù)前2組患者的生命體征無(wú)顯著差異。干預(yù)后觀察組和對(duì)照組的生命體征顯著提升，且對(duì)照組上升趨勢(shì)一直延續(xù)到術(shù)后。而干預(yù)后觀察組的上升幅度較低，術(shù)后迅速下降至允許范圍內(nèi)，原因可能是情志護(hù)理可穩(wěn)定患者心率、血壓。觀察組患者經(jīng)過(guò)情志護(hù)理后，對(duì)手術(shù)室環(huán)境有一定心理準(zhǔn)備，其交感腎上腺素系統(tǒng)和腎血管緊張興奮程度低于對(duì)照組，從而使得其血壓升高幅度和心率較快程度均低于對(duì)照組。

另外，實(shí)施情志護(hù)理的干預(yù)組在術(shù)前盡管處于中重度疼痛等級(jí)，但術(shù)后整體疼痛等級(jí)較輕，普遍處于中度疼痛狀態(tài)。這說(shuō)明了中醫(yī)情志護(hù)理能有效的緩解甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后生命體征及疼痛程度的情況，原因可能是，情志護(hù)理中的五音宣教法，利用五種不同音調(diào)的音樂(lè)對(duì)患者有健運(yùn)臟腑，調(diào)理氣血，舒暢情志的療效，從而起到降低疼痛程度的作用。

對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者予以中醫(yī)情志護(hù)理具有較為顯著的臨床效果，對(duì)提升甲狀腺切除術(shù)患者的服藥依從性，控制生命體征變化以及降低疼痛程度幫助較大，改善患者焦慮以及抑郁等不良情緒，可在臨床護(hù)理中進(jìn)一步研究和推廣。

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