程正平 邰東旭

摘要：目的 探討研究經(jīng)脈配穴相對局部取穴對關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果。方法 以本院2016年5月-2018年5月共60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為經(jīng)脈配穴組和局部取穴組，其中對經(jīng)脈配穴組進(jìn)行經(jīng)脈配穴進(jìn)行治療，對局部取穴組進(jìn)行局部取穴治療，對2組的治療效果、VAS疼痛評分以及ASES肩部功能評分并進(jìn)行比較。結(jié)果 在治療前，2組患者的疼痛評分及肩關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，經(jīng)脈配穴組的疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于局部取穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)脈配穴相對于局部取穴對于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果更加顯著，可以更好的減少患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎;針灸;肩關(guān)節(jié)功能評分;VAS評分

中圖分類號：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0061-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，其病名較多，中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病原因和發(fā)病年齡等特點(diǎn)稱其為“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、肩凝癥等;中醫(yī)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎病屬于“痹癥”的一種類型[1]，其內(nèi)因多為老年氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷以及肝腎不足等因素有關(guān)，外因主要為風(fēng)寒濕邪，慢性勞損等;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。目前在臨床上，多數(shù)患者因肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和運(yùn)動障礙而就醫(yī)為主[2]，中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的手段較多，針灸治療療效顯著，但臨床中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者疼痛部位不同進(jìn)行辨證，采取經(jīng)脈配穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效優(yōu)于局部配穴，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文研究對象為2016年5月—2018年5月本院收治的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，男34例，女26例，年齡33-76歲，平均年齡（54.59±5.28）歲，病程3周-4 a，平均病程（1.08±0.84）a。隨機(jī)分為經(jīng)脈配穴組和局部取穴組，經(jīng)脈配穴組30例，其中男17例，女13例，年齡34-75歲，平均年齡（53.25±5.44）歲，病程4周-4 a，平均病程（1.20±1.13）a;2組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 局部取穴組 取肩貞、肩髃、肩前、肩髎、宗門等穴與阿是穴等肩部穴位，囑患者取坐位，暴露肩部皮膚，常規(guī)消毒后，選擇適當(dāng)規(guī)格毫針刺入，行針，作提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留針20min。每日針灸一次，以1周為1療程，共進(jìn)行2療程治療。

1.2.2 經(jīng)脈配穴組 主穴取肩貞、肩髃、肩髎與阿是穴，并根據(jù)患者疼痛部位、活動受限進(jìn)行經(jīng)脈辨證，進(jìn)行取穴：患者以肩前區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加劇，為手陽明經(jīng)證，取合谷、手三里、臂臑;患者以肩外側(cè)疼痛為主，外展疼痛加劇，為手少陽經(jīng)證，取外關(guān)、陽池、中渚;患者以肩后側(cè)疼痛為主，內(nèi)收疼痛加劇，為手太陽經(jīng)證，取后溪、養(yǎng)老、支正;患者以肩前近腋部疼痛為主，壓痛明顯，為手太陰經(jīng)證，取列缺、尺澤、孔最。選取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒后選擇適當(dāng)規(guī)格毫針刺入，行針，作提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留針20 min。每日針灸1次，以1周為1療程，共進(jìn)行2療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 臨床治愈：患者肩部無疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)完全;好轉(zhuǎn)：減輕患者肩部疼痛感，改善患者肩關(guān)節(jié)功能;未愈：患者肩關(guān)節(jié)疼痛感和功能無明顯改善。

1.3.1 采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評估。VAS評分將肩部疼痛分為1-10分，分?jǐn)?shù)越高說明肩部疼痛越明顯。

1.3.2 采用美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES），是1993年美國肩肘協(xié)會研究通過的肩關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。ASES評分將滿分設(shè)定為100分，包括疼痛和生活功能兩部分各50%，分?jǐn)?shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，疼痛評分及肩關(guān)節(jié)評分采用（x±s）表示，各指標(biāo)比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為相同指標(biāo)差異統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

見表1-3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎的確切病機(jī)未明，但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧、筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變，常常是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，加之肩部外傷勞損，外感風(fēng)寒濕邪或因傷長期制動，導(dǎo)致肩部筋脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣，是誘發(fā)本病的常見因素。外傷勞損為其外因氣血虛弱，血不榮筋為其內(nèi)因。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與自身免疫異常有關(guān).因50歲左右性激素水平急劇下降，神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，致使肩袖及肱二頭長頭肌腱磨損部位出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，并逐漸導(dǎo)致彌漫性關(guān)節(jié)囊炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要病理變化為肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱、韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量的減小，致使肩關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙。患者肩周組織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮;組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。

在1979年WHO認(rèn)定的43種針灸適宜病種及1996年11月意大利米蘭會議提出的64中針灸適宜病種中，肩關(guān)節(jié)周圍炎皆列入其中[5]，由此可見針灸治療對于肩關(guān)節(jié)周圍炎是具有優(yōu)勢的。肩關(guān)節(jié)周圍炎病位在肩部筋肉，與手三陽經(jīng)、太陰經(jīng)關(guān)系密切，而選穴、配穴是臨證遵循的基本法則，傳統(tǒng)的局部取穴是在病變局部或臨近的范圍內(nèi)選取穴位。這是根據(jù)共有的近治作用特點(diǎn)而選穴，是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)，《素問·調(diào)經(jīng)論》中也做出了“病在筋，調(diào)之筋;病在骨，調(diào)之骨”的論述。然而在病變部位所屬和經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠(yuǎn)的部位取穴，這是根據(jù)經(jīng)穴具有的遠(yuǎn)治作用特點(diǎn)而取穴，是“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律的體現(xiàn)，是經(jīng)絡(luò)辨證在處方中運(yùn)用的重要表現(xiàn)形式之一?！鹅`樞·終始》中有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘”的記載。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐證明，根據(jù)患者病情病位的不同進(jìn)行辨證經(jīng)脈配穴是具有臨床意義的。筆者選擇的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果表明進(jìn)行經(jīng)脈配穴組的患者的治愈率、疼痛評分、肩關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于局部取穴組，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P<0.05。

綜上所述，運(yùn)用經(jīng)脈配穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，可以有效的緩解患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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