孫秀穎 王東

摘要：糖尿病前期為血糖值高于正常水平但未達到糖尿病的診斷水準的疾病，可歸于中醫(yī)學中“脾癉”的范疇，在此階段通過有效干預進行控制可降低向糖尿病進展的風險。然而，目前西醫(yī)對糖尿病前期的治療尚不明確，所以應當積極結合西醫(yī)的診斷方法與中醫(yī)治療的方式，達到“治未病”的目的。筆者主要探討糖尿病前期在中醫(yī)理論的病因病機，以及中藥、針灸、運動等治療進展。

關鍵詞：糖尿病前期;脾癉;中醫(yī)治療

中圖分類號：R255.4?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）03-0091-02

糖尿病前期是指由血糖值正常發(fā)展為血糖值高于正常水平但未達到糖尿病的診斷標準的疾病。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群中約70%會發(fā)展為糖尿病?？梢?，糖尿病前期是一個可以進行干預而控制的疾病。然而，目前國內沒有關于糖尿病前期的藥物治療指南，而且，中華醫(yī)學會糖尿病學分會[1]也明確提出，不建議在糖尿病前期進行藥物干預。故可考慮應用中醫(yī)治療?，F(xiàn)將糖尿病前期的中醫(yī)治療綜述如下。

1?脾癉

最早提出“脾癉”一詞是在《素問·奇病論》“……名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口干也，此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴……”。上文提出，脾癉的病因病機為長期過食肥甘、暴飲暴食等飲食不節(jié)導致脾胃損傷。

現(xiàn)今，各醫(yī)家們對脾癉的病因病機有進一步認識。仝小林[2]根據(jù)《素問》的闡述，認為中滿內熱是糖尿病前期的關鍵病機。陶鋒等[3]經(jīng)過對糖尿病前期人群進行調查，得出氣虛為最常見病因病機的結論。梅陽生[4]則發(fā)現(xiàn)肝氣郁結跟脾癉的發(fā)生也有密切聯(lián)系。

2?脾癉與糖尿病前期的關系

中醫(yī)學中并無糖尿病前期這一病名，但隨著中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的逐漸契合，現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認為糖尿病前期可歸于中醫(yī)學中“脾癉”的范疇。如今，西醫(yī)對糖尿病前期的診斷標準明確，而且診斷手段容易實施，所以我們可以運用西醫(yī)的診斷方法與中醫(yī)治療相結合，積極控制糖尿病前期的發(fā)展，達到“治未病”的目的。

3?糖尿病前期的中醫(yī)治療

3.1?糖尿病教育?糖尿病教育可先對糖尿病前期患者對其病情的認知程度進行了解，其次制定相應的教育方案，通過宣傳手冊、教育課堂等方法，使糖尿病前期患者對自身病情提高重視，從而自覺養(yǎng)成良好的飲食習慣與運動習慣，積極配合醫(yī)者控制病情。

3.2?生活干預?不合理的飲食和運動是引起肝、脾、腎功能失調而導致糖尿病的罪魁禍首，所以生活干預在糖尿病前期非常重要。飲食干預的關鍵是保證營養(yǎng)全面均衡，豐富食物種類，合理分配糖水化合物、脂肪、蛋白質的比例。運動干預可在餐后半小時后開始運動1小時左右。中醫(yī)傳統(tǒng)運動療法如太極拳、五禽戲、氣功等皆可選為糖尿病前期的運動治療。商月輝等[5]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)八段錦的療效優(yōu)于健步走。梅超紅等[6]則認為應在體質辨識的基礎上再進行個體化的辨證施膳和運動干預。

3.3?中藥治療?馬立華[7]認為脾癉以胃強脾弱為主，治療應以“辛開苦降”，可予半夏瀉心湯。黃程程等[8]則認為脾虛肝郁為主要病機，故應予益氣健脾，疏肝解郁之逍遙散。李小可等[9]提出應以腎氣丸為代表方以通調肝脾腎。另有多位醫(yī)家通過臨床觀察證實了中藥對糖尿病前期的作用有效，如廉波等[10]對納呆便溏、苔薄白或膩、脈濡緩的脾虛痰濕型糖尿病前期患者應用加味二陳湯;葉明華[11]對形體肥胖、小便黃、苔黃膩的痰熱互結者應用小陷胸湯;施進寶等[12]以大柴胡湯治療納多、胸脅苦滿、舌紅苔黃的肝胃郁熱型患者;龔敏[13]對潮熱盜汗、口苦、苔薄黃或少苔的陰虛燥熱者應用知柏地黃丸;葉文平等[14]對脘腹脹悶、苔白膩或厚膩、脈弦滑的氣滯痰阻者應用加味越鞠湯。并有部分醫(yī)家進行了藥理研究，如杜宗禮等[15]發(fā)現(xiàn)西洋參具有降低血脂，促進糖代謝的作用;肖雪云等[16]提出生地黃可增加血清胰島素而降糖的作用。

3.4?針灸治療?許云祥等[17]提出糖尿病前期可主取金津、玉液、承漿、水溝、廉泉、曲池、太沖、行間以養(yǎng)陰平肝、生津止渴，配穴根據(jù)兼證及穴位的功效主治進行選擇，如伴有口燥舌紅可配曲池、合谷等;伴有疲乏無力、自汗等可配足三里、氣海等;伴有惡寒發(fā)熱可配風門、大椎等。劉明銘等[18]則通過臨床觀察得出足三里配三陰交針灸治療對糖尿病前期治療有效。劉妍等[19]則以瀉胃補脾胃原則選取脾俞、中脘、足三里、內庭等，認為是治療糖尿病前期有效方法。但是，史麗偉等[20]進行的Meta分析結果顯示，在糖尿病前期進行針灸治療干預雖然可以降低進展為糖尿病的風險，可是不能證明針灸治療的安全性。王延玲等[21]的耳穴貼壓臨床觀察及方平[22]的穴位貼敷臨床觀察均得出對糖尿病前期有效的結果，且相對于針灸安全易施。

4?小結

糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，在糖尿病前期進行良好的控制是非常重要的。飲食和運動在糖尿病前期的作用非常重要，欲使糖尿病前期患者具備良好的飲食習慣和運動習慣，患者能夠意識到糖尿病的危害性是必要的，所以糖尿病教育也不可忽視。目前西醫(yī)對糖尿病前期沒有明確的治療指南，所以應積極配合非西醫(yī)手段進行干預。非西醫(yī)干預除了教育、飲食、運動干預以外，還可應用中藥、針灸等中醫(yī)治療。在中醫(yī)治療中，須了解患者的病情，正確辨證論治。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]仝小林.糖絡雜病論[M].2版.北京：科學出版社，2014：104-105.

[3]陶鋒，朱蘊華，陸灝.空腹血糖受損人群中醫(yī)證候調查[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（6）：2l-23.