劉英

摘要：目的 探討血府逐瘀湯加減治療對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀改善情況的影響。方法 選擇2016年1月-2017年12月我院收治的70例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機數(shù)表法分為2組，各35例。對照組予以西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療。比較2組癥狀積分、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 對照組治療后癥狀積分以及血液流變學(xué)指標(biāo)水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療可加快臨床癥狀緩解，降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;血府逐瘀湯;加減治療;癥狀改善

中圖分類號：R256.2 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0052-02

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定性心絞痛之間的臨床綜合征，預(yù)后難度大，易對患者健康與生活質(zhì)量帶來巨大影響，需及時進行有效干預(yù)[1]。祖國醫(yī)學(xué)認為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“真心痛”、“胸痹”、“心痛”等范疇，臨床治療應(yīng)以活血化瘀為主[2]。相關(guān)研究指出，血府逐瘀湯主治胸中氣滯、血瘀，可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，提升治療效果[3]。為此，本研究通過對70例不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療，進一步分析其在癥狀改善中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2018年1月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者70例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)表法分為2組，各35例。觀察組男21例，女14例;年齡41-70歲，平均（52.67±8.54）歲;病程1-7 a，平均（3.21±1.04）a。對照組男20例，女15例;年齡42-70歲，平均（52.59±8.47）歲;病程1-7 a，平均（3.18±0.96）a。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥心胸部疼痛，絞痛、刺痛，夜甚;次癥可放射后背、肩頸、大臂內(nèi)側(cè)，胸悶、心悸不寧、日久不愈，唇舌暗紫，有瘀斑，脈細澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②7d內(nèi)未接受心臟手術(shù)治療;③年齡≤70歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重器質(zhì)性心臟病、肝腎功能不全、嚴重高血壓、自身免疫性疾病及其他原因引發(fā)胸痛者。

1.4 方法 所有患者均予以吸氧支持、戒煙、運動治療、低脂低鹽飲食、抗血小板凝集等綜合干預(yù)。對照組予以西藥治療，硝酸異山梨酯片（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990125），口服，10mg/次，3次/d+酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057290），口服，25mg/次，2次/d+卡托普利片（云南龍恩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993135），口服，5mg/次，3次/d。觀察組聯(lián)合血府逐瘀湯，本方包括柴胡3 g，桃仁12 g，桔梗、川芎各5 g，甘草、枳殼、赤芍各6 g，當(dāng)歸、紅花、牛膝、生地黃各9 g。加減治療：陽虛者加桂枝10 g，薤白15 g;氣虛者加人參10 g，黃芪15 g，麥冬10 g;陰虛者加五味子、西洋參、麥冬各10 g。用水煎服，250mL/劑，1劑/d，2次/d，早晚溫服。均治療4周。

1.5 評價指標(biāo) ①治療4周后評估癥狀積分：胸痛：無為0分，休息即可緩解為1分，需用藥緩解方可正常生活為2分，發(fā)作頻繁且干擾日常生活為3分;胸悶：無為0分，偶感且可自行消失為1分，較頻繁但未產(chǎn)生影響為2分，持續(xù)不解且影響工作、生活為3分;心悸：無為0分，偶發(fā)且可自行緩解為1分，頻發(fā)但可堅持工作為2分，持續(xù)不解且嚴重影響生活、工作為3分;唇色：正常為0分，稍暗為1分，紫暗為2分，紫暗嚴重或有瘀斑為3分。于治療4周后評價。②血液流變學(xué)：分別于治療前、治療4周后，抽取空腹清晨靜脈血，選用貝克曼LH 755全自動血液分析儀檢測全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)與血漿黏度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“（x±s）”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對本t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀積分比較 對照組治療后癥狀積分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學(xué) 對照組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是指因冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死而產(chǎn)生的心血管疾病，包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、猝死5種類型[6]。由于單純應(yīng)用西醫(yī)治療難以取得理想的治療效果，而傳統(tǒng)中醫(yī)對冠心病（胸痹）的研究歷史久遠，本研究考慮從中西醫(yī)聯(lián)合的角度對冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者進行施治。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病病機為標(biāo)實本虛，以寒凝、氣滯、痰阻、血瘀為實，以脾、肺、腎、肝、心五臟失調(diào)為虛，并指出血瘀乃病機之關(guān)鍵，而氣虛、氣滯則易使血緩、血瘀，故應(yīng)施之以化瘀活血、行氣止痛之方[7]。

而血府逐瘀湯，來源于《醫(yī)林改錯》，專治“胸中血府血瘀”相關(guān)疾病，可通血脈、除淤血、調(diào)暢氣血。本方包括柴胡、桃仁、桔梗、川芎、甘草、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、紅花、牛膝、生地黃等11味中藥材，方中紅花、牛膝、桃仁、赤芍善于通經(jīng)止痛、活血祛瘀;當(dāng)歸、川芎長于通陽散結(jié)、活血養(yǎng)血;柴胡、枳殼、桔梗功擅行氣寬中、解郁疏肝;生地黃與當(dāng)歸配伍和血養(yǎng)血;甘草可調(diào)和諸藥，升降同施，血氣同顧，共奏活血、化瘀之功[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀積分與血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組。由此可見，相較于單純予以西藥治療，聯(lián)合血府逐瘀湯可更好地改善臨床癥狀，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。這主要是因為血府逐瘀湯能夠增加血流量，促進冠狀動脈擴張，改善血管通透性與血液粘滯度，優(yōu)化組織血供，降低心肌負荷，抑制血栓形成，增強血管內(nèi)皮功能，加快臨床癥狀緩解，利于患者預(yù)后[9]。其中，紅花能夠通過降低膽固醇、抑制血栓形成來改善心腦血管微循環(huán);川芎中含有川芎嗪，可拮抗內(nèi)皮素，加快冠狀動脈擴張，增加血流量，改善心肌缺氧、缺血，進而緩解心絞痛癥狀;桃仁利于化瘀活血，抗凝血、抗血栓、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)心肌供血，減少血管阻力，改善血液流變學(xué)。另外，硝酸異山梨酯片有助于擴張阻塞動脈血管，確保血管通暢與心肌供氧;酒石酸美托洛可延緩或抑制心絞痛發(fā)生，預(yù)防心源性猝死或再次梗死;卡托普利片能夠改善心室收縮功能，阻止心肌梗死相關(guān)心臟功能缺陷的產(chǎn)生;其與血府逐瘀湯并用，可發(fā)揮藥物協(xié)同優(yōu)勢，實現(xiàn)標(biāo)本兼治，進一步緩解臨床癥狀，抑制病情發(fā)展[10]。

綜上所述，針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，血府逐瘀湯加減治療可加快臨床癥狀緩解，降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平，提升治療效果，利于促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后。

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