吳燦

摘要：目的 探討分析柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢的效果。方法 選取2016年1月—2018年3月本院中醫(yī)科收治的62例全身皮膚瘙癢患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予潤燥止癢膠囊治療，觀察組給予胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，比較2組患者臨床療效、治療前后癥狀積分、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.77%較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分均顯著下降，且治療后觀察組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），對照組復(fù)發(fā)率為19.35%（6/31），觀察組患者復(fù)發(fā)率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。結(jié)論 柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，建議在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：柴胡桂枝干姜湯;當(dāng)歸芍藥散;全身皮膚瘙癢;臨床觀察

中圖分類號：R758.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0050-03

皮膚瘙癢癥是一種以皮膚瘙癢為主要癥狀的皮膚病，患者全身皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性的瘙癢，且瘙癢的部位可變動，與患者飲酒、情緒、溫度變化密切相關(guān)，瘙癢難忍的患者可見抓撓痕跡、血痂、色素沉著、苔蘚樣變，出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究旨在探討分析柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年3月本院中醫(yī)科收治的62例全身皮膚瘙癢患者作為研究對象，患者經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]關(guān)于皮膚瘙癢的診斷標準，中醫(yī)辨證：風(fēng)邪入侵肌膚、風(fēng)燥血虛、肌膚失調(diào)、風(fēng)濕瘀阻由于皮膚，難以疏泄，排除合并淋巴瘤、尿毒癥、肝疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病、精神異常、妊娠和哺乳期患者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例，其中觀察組男17例，女14例，年齡18歲～67歲，平均年齡（45.91±10.91）歲，病程2個月～12 a，平均病程（5.12±1.29）a，對照組男16例，女15例，年齡18歲～69歲，平均年齡（45.88±10.54）歲，病程2個月～12 a，平均病程（5.32±1.65）a。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：給予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，方劑組成顆粒劑柴胡6 g，黃芩10 g，天花粉10 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，桂枝6 g，干姜3 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎6 g，茯苓10 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，炙甘草3 g，荊芥10 g，蒺藜10 g，用法：一天兩次，每次1/2劑，開水沖服，對照組：給予國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司提供的潤燥止癢膠囊治療，批準文號：國藥準字Z20025030，規(guī)格：0.5 g*24粒，4粒/次，3次/d，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀積分評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂皮膚瘙癢癥狀積分評定標準。見表1。

1.3.2 療效標準 計算療效指數(shù)（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100.00%，痊愈：療效指數(shù)≥85%，顯效：療效指數(shù)50%～84%，有效：療效指數(shù)20%～49%，無效：療效指數(shù)<20%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.77%較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 治療前2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分均顯著下降，且治療后觀察組患者瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

[FL（K8mm]2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 2組患者治療期間均有腹瀉、嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)的病例，詢問原因是由飯前服藥或者服用涼藥所致，改變服藥時間和加溫服藥后患者上述胃腸道癥狀消失，治療期間2組患者定期檢查二便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能，檢測結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)。觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），對照組復(fù)發(fā)率為19.35%（6/31），觀察組患者復(fù)發(fā)率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

皮膚瘙癢癥是指患者僅出現(xiàn)皮膚瘙癢但是未出現(xiàn)原發(fā)性的皮損，臨床上根據(jù)瘙癢的部位和范圍分為全身性和局限性兩類[5]，臨床上對于全身性皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認為全身皮膚瘙癢與以下三種情況密切相關(guān)：（1）患者合并糖尿病、淋巴瘤、尿毒癥、肝功能異常等慢性疾病，部分患者患有免疫性疾病，（2）患者皮脂分泌減少，皮膚干燥，比如老年皮膚瘙癢，（3）冷熱刺激、環(huán)境污染、辛辣刺激性飲食引起的瘙癢，本研究主要針對的后兩類皮膚瘙癢[6]，臨床上西醫(yī)治療皮膚瘙癢癥主要采用抗組胺藥物、鈣劑和鎮(zhèn)靜催眠藥物，老年皮膚瘙癢患者可以適當(dāng)使用一些激素類藥物，但是臨床實踐顯示效果欠佳。

皮膚瘙癢癥屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”的范疇，《外科癥治全書》解釋為：癢風(fēng)乃遍及全身瘙癢，無瘡疥，搔撓不止，傳統(tǒng)中醫(yī)認為皮膚瘙癢是多因風(fēng)邪入侵肌膚，風(fēng)濕瘀阻于肌膚，難以疏瀉、血虛風(fēng)燥俱生，肌膚失養(yǎng)致皮膚瘙癢[7-8]，其病理基礎(chǔ)是肌膚氣血失調(diào)，津液陰津兩虧，肌膚失養(yǎng)，難以潤之，濡養(yǎng)而不能潤肌膚，日久則燥氣而生，燥氣勝而干，進而生風(fēng)，風(fēng)邪進入肌膚于皮下而使瘙癢難耐，臨床上觀察的大部分全身皮膚瘙癢的患者乃風(fēng)濕久瘀阻于肌膚、血虛燥勝，疾病進展緩慢，但是反復(fù)持續(xù)發(fā)作，且發(fā)病的部位可變動，搔撓痕跡滿身，苔蘚樣變等[9]。

本研究顯示：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率高達96.77%，瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時間、皮損面積、睡眠狀況、自覺病情程度評分顯著下降，復(fù)發(fā)率顯著降低，僅為3.23%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因：柴胡桂枝干姜湯乃名醫(yī)張仲景所創(chuàng)制，主要是用于治療陽虛、陰勝及虛寒，其中柴胡、桂枝具有解郁散熱的功效，黃芩具有清熱解毒之功效，天花粉具有消腫、化膿、排瘀的效果，牡蠣散結(jié)化瘀之效，干姜健胃利脾，散結(jié)解郁的同時健胃利脾，全方寒溫并舉，攻補兼施，健脾驅(qū)散之效[10]，當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)組成，以往臨床上主要用于治療妊娠疾病，但是血瘀肝虛、脾胃虛弱、風(fēng)濕瘀滯之證均可使用此方治療[11]，與柴胡桂枝干姜湯合用可以解陽虛，溫下而清上，又可以化瘀補血，健胃利脾，符合全身皮膚瘙癢的病機特點，胡希恕先生《傷寒雜病論》研究筆記，如同看到古今經(jīng)方方證研究漫長而曲折的歷史縮影。其對柴胡桂枝干姜湯方證的認識最具代表性，柴胡桂枝干姜湯最關(guān)鍵之處，是對本方的適應(yīng)證先謂“往來寒熱，心煩者，此為少陽證未解也”，而最終改為“往來寒熱，心煩者，此仍邪在半表半里而未解也”，后世對該條的注解，多以附會小柴胡湯作解，如《醫(yī)宗金鑒》謂：“少陽表未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之變法也”，柯韻伯謂：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加瓜蔞根……以干姜易生姜，散胸脅之滿結(jié)也。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療全身皮膚瘙癢可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，建議在臨床上推廣。

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