李存麗

摘要：目的 觀察益氣健脾湯對脾氣虧虛型2型糖尿病患者中醫(yī)證候及血糖水平的影響。方法 選取2017年1月—2018年2月在本院接受治療的脾氣虧虛型2型糖尿病患者80例，將其隨機分為2組，各40例。對照組單用鹽酸二甲雙胍，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣健脾湯進行治療。比較2組血糖水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，2組中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對脾氣虧虛型2型糖尿病患者采用益氣健脾湯，可有效緩解臨床癥狀，降低血糖水平，提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;脾氣虧虛型;益氣健脾湯;中醫(yī)證候;血糖水平

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0040-02

脾氣虧虛型2型糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣短懶言、食后脹甚及神疲乏力等，此時患者胰島素分泌能力下降且存在胰島素抵抗狀況，常規(guī)治療方案多為飲食治療、口服降糖藥及補充外源性胰島素相結(jié)合[1]。但常規(guī)降糖藥物如二甲雙胍不良反應(yīng)較多，藥物毒性易累積于機體，長期服用易引發(fā)乳酸酸中毒，危及生命;且此時胰島素與受體結(jié)合含量少，治療效果并不理想[2]。益氣健脾湯出自《壽世保元》，是我國中醫(yī)治療脾氣虛弱的傳統(tǒng)方劑?；诖耍狙芯窟M一步探討益氣健脾湯對脾氣虧虛型2型糖尿病患者中醫(yī)證候積分及糖代謝的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從2017年1月—2018年2月本院收治的脾氣虧虛型2型糖尿病患者中抽取80例，并隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男24例，女16例;年齡39～64歲，平均年齡（50.16±4.83）歲;病程3～9 a，平均病程（5.42±1.07）a。對照組男23例，女17例;年齡40～65歲，平均年齡（50.33±4.86）歲;病程3-10 a，平均病程（5.51±1.11）a。2組病程、性別及年齡資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會查核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標準;②中醫(yī)辨證為脾氣虧虛;③對研究配合度好。排除標準：①嚴重心腦血管疾病;②嚴重糖尿病并發(fā)癥;③近3個月內(nèi)接受糖尿病治療。

1.3 治療方法 對照組單用鹽酸二甲雙胍（山西新寶源制藥有限公司，國藥準字H14022660）治療，0.5 g/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服益氣健脾湯治療，300 mL/次，2次/d，處方：人參15 g，白茯苓（去皮）20 g，山藥15 g，白術(shù)（去蘆，土炒）20 g，黃芪20 g，半夏15 g，陳皮15 g，炙甘草10 g，焦三仙15 g，以水煎服。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療3個月后比較2組中醫(yī)證候積分、血糖水平及安全性。①中醫(yī)證候積分：對患者氣短懶言、肢體沉重及乏力體倦等6個臨床癥狀進行評分，每個癥狀按無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，總分0-36分。②血糖水平：運用糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白水平（HbAlc），運用血糖分析儀檢測空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPBG）。③安全性：觀察并記錄患者治療期間乏力、腹脹、頭暈及乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)。[HJ2mm]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較以χ2檢驗;計量資料以“（x±s）”形式表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，2組證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平 治療前，2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FBG、2hPBG及HbAlc水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性 治療后，觀察組發(fā)生3例乏力、1例腹脹及1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）;對照組發(fā)生7例乏力、2例腹脹、3例頭暈及1例乳酸性酸中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%（13/40）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032）。

3 討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為脾乃后天之本，氣血生化之源，主布散水谷之精微。脾虛則不能輸精于肺，肺液干涸，化燥生熱;不能上行至胃，致胃消谷善饑，口渴多飲;亦不能布精于四肢，致倦怠乏力;水谷之精降至小腸，腸吸收后流入膀胱，故便多且甜[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肥胖、高熱量飲食及年齡等因素是2型糖尿病的主要誘因，而肥胖多發(fā)于脾虛體質(zhì);攝入高熱量飲食，致脾負荷過重，無法完全布精于五臟六腑;年老則身體機能衰弱，脾臟功能下降，同屬于脾虛[5]。

糖為谷之精微，是人體生命活動不可缺少物質(zhì)，其運輸由脾臟完成。脾臟運精功能減弱，易致血糖上升，為糖尿病主要臨床表現(xiàn)[6]。因此，中醫(yī)治療原則以清熱潤肺、清胃瀉火及滋陰益腎為主，旨在調(diào)節(jié)脾臟運化、輸布津液之能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。表明脾氣虧虛型2型糖尿病患者采用益氣健脾湯治療，可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血糖水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因在于，益氣健脾湯中人參有益腎健脾、補充元氣之效;黃芪有固表益胃、補氣升陽之效;白術(shù)燥濕利水、補氣健脾;白茯苓益脾和胃、利水滲濕;焦三仙即焦山楂、焦神曲與焦麥芽，有健脾消食之效;陳皮健脾化痰;炙甘草能調(diào)節(jié)藥性。而現(xiàn)代藥理研究表明，人參中主要成分為人參皂苷與人參多糖，人參皂苷能抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)，改善心肌缺氧及缺血狀況，提高血液運輸能力;興奮中樞神經(jīng)，起到抗疲勞作用;人參多糖能提高葡萄糖利用率，從而減弱腸吸收，減少血液糖分;黃芪活性成分為黃芪皂苷，能作用于鈉-鉀ATP酶來抗氧自由基，具有強心作用;對低溫及疲勞等應(yīng)激反應(yīng)起到良好對抗作用;延緩肺細胞衰老，改善肺功能;動物實驗表明白術(shù)能夠顯著降低高血糖小鼠血糖水平，并選擇性阻斷神經(jīng)元軸突末梢與骨骼肌纖維接觸點，減少糖尿病并發(fā)癥;動物研究表明，茯苓提取物能使兔血糖先升高后下降，能降低2型糖尿病血糖水平;焦山楂善于消化肉類食物，焦麥芽善于消化淀粉類食物，焦神曲善于消化米面食物，三者合用，能促進消化，改善大便干結(jié)癥狀;陳皮中揮發(fā)油物質(zhì)可溫和刺激胃腸道，加速消化液分泌，排空腸胃積氣[9-10]。

綜上所述，對脾氣虧虛型2型糖尿病患者加用益氣健脾湯治療，可有效降低血糖水平，緩解臨床癥狀，具有較高安全性。

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