陸中云 周青 王莉 蒲亞萍 張富林 張金濤

摘要：目的?觀察68例HIV/AIDS患者中氣虛質(zhì)進(jìn)行艾灸結(jié)合耳貼治療，探討艾灸、耳貼聯(lián)合治療作用及其臨床療效。方法?將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例HIV/AIDS氣虛質(zhì)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例。治療組在HAART治療基礎(chǔ)上加上艾灸、耳穴治療，對照組僅給予HAART治療。比較觀察2組治療前后中醫(yī)氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、癥狀體征積分、卡諾夫斯基積分、WHO-HIV生存質(zhì)量表以及外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的變化情況。結(jié)果?經(jīng)艾灸結(jié)合耳貼治療后6個月，2組的氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、癥狀體征積分、卡洛夫斯積分、生存質(zhì)量評分2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），臨床療效治療組優(yōu)于對照組;經(jīng)治療2組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)均有增加，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?在HAART基礎(chǔ)上運用艾灸結(jié)合耳貼療法，對提高患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平并不優(yōu)于單純HAART治療，但對調(diào)節(jié)體質(zhì)、癥狀改善及提高生存質(zhì)量方面優(yōu)于單純HAART治療。

關(guān)鍵詞：艾灸;耳貼;HIV/AIDS;氣虛質(zhì)

中圖分類號：R245.81?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0063-04

艾灸、耳穴作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非口服藥物療法，都是針灸療法的一部分，是祖國醫(yī)學(xué)的一種特色療法，具有副作用較少，患者接受度廣，依從性好等優(yōu)勢。根據(jù)筆者前期對體質(zhì)的研究結(jié)果，以及現(xiàn)代針對HIV/AIDS患者的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，氣虛質(zhì)是體質(zhì)偏頗患者中最常見的體質(zhì)類型[1-2]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸、耳貼有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能的作用，它可以調(diào)節(jié)艾滋病患者的免疫功能，并同時減輕或消除患者臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[3-4]。共收集了68例HIV/AIDS患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?收治的68例患者均為2016年12月-2017年12月云南省中醫(yī)中藥研究院艾滋病門診就診的患者，男女比例46：22;治療組患者平均年齡（40.24±10.18）歲，對照組平均年齡（42.82±12.04）歲;接受HAART治療時間≥2 a的47例，<2 a的21例;感染途徑主要為血液傳播和性傳播，HAART方案主要為：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP。2組患者在性別、年齡以及傳播途徑等方面均比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?治療組（HAART治療+艾灸、耳穴）?中醫(yī)體質(zhì)判定為氣虛質(zhì)。在HAART治療基礎(chǔ)上，采用艾灸、耳貼綜合干預(yù)治療。療程：艾灸：1天1次，每穴灸15 min，15天1個療程，每月灸1個療程，共6個療程。耳貼：1周貼1次，4周1個療程，共6個療程。

1.2.2?對照組（單純HAART治療）?中醫(yī)體質(zhì)判定為氣虛質(zhì)。單純HAART抗病毒治療，抗HIV組方：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP服藥方法：TDF：300mg，每日1次;AZT：300mg，每日2次;3TC：300mg，每日1次;EFV：600mg，每日1次;NVP初治2周為誘導(dǎo)期，200mg，每日1次，之后200mg，每日2次[5]。

1.2.3?艾灸取穴?神闕、關(guān)元、足三里，按照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》（國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布）中的穴位進(jìn)行定位。

1.2.4?耳貼取穴?心、肝、脾、肺、腎、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門，按照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·耳穴名稱與定位》（國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布）中的穴位定位。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?中醫(yī)氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分?治療前、治療3月后、治療6月后各記錄1次。

1.3.2?治療前后癥狀體征積分?治療前、治療3月后、治療6月后各記錄1次。

1.3.3?卡諾夫斯基積分?治療前、治療3月后、治療6月后各記錄1次。

1.3.4?WHO-HIV生存質(zhì)量表?治療前、治療6月后各記錄1次。

1.3.5?外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)?治療前、治療6月后各檢測1次。

1.4?臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)氣虛體質(zhì)的改善情況及氣虛質(zhì)得分改善率，以及由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會艾滋病分會主編的《艾滋病中醫(yī)藥治療手冊》判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1?氣虛質(zhì)得分?分痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈：臨床表現(xiàn)消失或基本消失，得分改善率≥85%;顯效：臨床表現(xiàn)明顯改善，85%>得分改善率≥70%;有效：臨床表現(xiàn)均見好轉(zhuǎn)，70%>得分改善率≥30%;無效：臨床表現(xiàn)均未見明顯改善，甚至有加重，得分改善率<30%。

注：計算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.4.2?癥狀體征積分?分有效、穩(wěn)定、無效三個等級。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3;穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3;無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分不下降或有所增加。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?以Excel建立數(shù)據(jù)庫，全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;符合正態(tài)分布的定量資料用t檢驗，否則用秩和檢驗。計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，等級資料用分組資料的秩和檢驗，以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分及臨床療效比較結(jié)果見表1～2。

由表1、2可知，治療后2組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分均有下降，治療后3個月的氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，6個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療后6個月治療組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分的改善優(yōu)于對照組;2組臨床療效比較，3個月、6個月差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。艾灸結(jié)合耳貼治療艾滋病氣虛質(zhì)在改善體質(zhì)癥狀方面是有臨床療效的，與治療時間長短也有關(guān)系，時間越長，改善效果越好。

2.2?2組治療前后癥狀體征積分比較?治療后2組癥狀體征積分均有下降，結(jié)果見表3～4。

從以上表3、表4可以看出，2組患者治療后6個月癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明艾灸結(jié)合耳貼對改善HIV/AIDS患者氣虛質(zhì)的臨床癥狀體征是有作用的。但在臨床療效比較分析來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明此種療法在療效評價方面無顯著性作用。治療組的癥狀體征積分呈下降趨勢，說明艾灸、耳貼對患者的癥狀體征緩解有一定的作用。

2.3?2組治療前后卡洛夫斯積分比較?見表5。

如表5所示，治療組治療后的卡洛夫斯積分較治療前有明顯上升，2組間卡洛夫斯積分比較，療后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組的效果在治療后6個月積分改善優(yōu)于對照組，長期堅持使用艾灸、耳貼治療是有意義的。

2.4?2組WHO-HIV生存質(zhì)量評分改變?見表6。

在目前沒有任何方法治愈艾滋病的前提下，改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量顯得尤為重要，并且也是目前患者迫切要求的。如表6所示，經(jīng)過6個月臨床觀察，與治療前相比，治療組生存質(zhì)量變化值明顯升高，而對照組生存質(zhì)量變化值下降，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明艾灸結(jié)合耳貼治療對HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量提高具有明顯作用。

2.5?2組患者治療前后 CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)變化?見表7。

如上表所示，2組患者治療后6個月與治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)均有上升，說明2組治療均能提高患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù);2組治療前后差值比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明艾灸結(jié)合耳貼療法不能在HAART基礎(chǔ)上提高患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平。本研究結(jié)果與王江蓉等[6]采用艾灸對脾腎陽虛型艾滋病患者免疫功能的影響研究有相似之處。亦有研究者周立華等[7]對艾滋病非CD4+T細(xì)胞的免疫補償機(jī)制與中醫(yī)藥治療關(guān)系的研究，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]療艾滋病2年多的患者，發(fā)現(xiàn)CD4+T細(xì)胞水平高低與機(jī)會性感染的發(fā)生并不是呈全部正相關(guān)。由此提出，中醫(yī)藥治療艾滋病的效果可能是與CD4+T細(xì)胞以外的免疫機(jī)制發(fā)揮了免疫補償功效有關(guān)。

3?討論

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“百病皆生于氣”，氣虛則使氣的防御和固攝作用下降，機(jī)體易感外邪，從而出現(xiàn)感冒、乏力、納呆、出虛汗、易疲勞等癥狀，同時也會導(dǎo)致患者病后抵抗力降低，病程加長，遷延不愈。氣虛體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的，先天稟賦的不同決定了體質(zhì)差異的存在，而后天因素對氣虛體質(zhì)有很大的影響。艾滋病的發(fā)病機(jī)制包括兩個方面的內(nèi)容，一是外邪即感受伏邪疫毒（HIV），損傷元氣;二是內(nèi)因即正氣，正氣的盛衰決定了機(jī)體感染疫毒后是否發(fā)病。本文研究的艾灸結(jié)合耳貼治療，對改善氣虛癥狀、提高生存質(zhì)量具有其自身優(yōu)勢，操作簡單方便、患者接受度高、應(yīng)用范圍廣，值得在臨床上推廣應(yīng)用及深入研究，也可作為患者家庭治療的一種選擇。

參考文獻(xiàn)：

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[2]白玉燕，譚行華.188例HIV感染者/AIDS患者中醫(yī)體質(zhì)分析[J].新中醫(yī)，2012，44（6）：66-68.

[3]許飛龍，符林春.艾滋病患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）：919-921.

[4]陳瀅宇.艾灸調(diào)節(jié)HIV/AIDS患者免疫功能的探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：1256-1257.

[5]中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016，18-23.

[6]王江蓉，陳曉蓉.艾灸對脾腎陽虛型艾滋病患者免疫功能的影響研究[J].中國針灸，2007，27（12）：892-894.

[7]周立華等.艾滋病非CD4+T細(xì)胞的免疫補償機(jī)制與中醫(yī)藥治療關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（47）：160.