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        2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)因素研究

        2019-05-13 01:45:10王志旺
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年3期
        關(guān)鍵詞:濕質(zhì)陰虛氣虛

        王志旺

        摘要:目的?分析2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其中醫(yī)體質(zhì)與各因素相關(guān)性。方法?對符合標準的110例患者進行中醫(yī)體質(zhì)診斷,收集以上患者的一般資料及臨床指標。結(jié)果?110例患者中氣虛質(zhì)35例、痰濕質(zhì)24例、血瘀質(zhì)17例、陰虛質(zhì)16例、陽虛質(zhì)14例、其他體質(zhì)4例,其整體分布有差異(P<0.05);氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)構(gòu)成比及痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、其他體質(zhì)構(gòu)成比有差異(P<0.05);氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)構(gòu)成比無差異(P>0.05)。不同中醫(yī)體質(zhì)在糖尿病腎病各期分布無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)分布有差異(P<0.05),氣虛質(zhì)最多。不同中醫(yī)體質(zhì)血尿素氮、膽固醇、甘油三酯、血總蛋白、血白蛋白總體差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。陽虛質(zhì)eGFR、Hb、RBC比其余體質(zhì)低;陰虛質(zhì)FPG、HbA1c比其余體質(zhì)高;痰濕質(zhì)BMI比其余體質(zhì)高(P<0.05)。痰濕質(zhì)與BMI呈正相關(guān),血瘀質(zhì)與糖尿病視網(wǎng)膜病呈正相關(guān)(P<0.05);陰虛質(zhì)與冠心病、eGFR呈正相關(guān)、與高血壓病呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論?2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)主要分布在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì),基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì),2型糖尿病腎病IV期合并動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì);肥胖是痰濕質(zhì)的危險因素,腎小球高濾過是陰虛質(zhì)的危險因素,陽虛質(zhì)易腎性貧血。2型糖尿病血管病變與陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)有關(guān),微血管病變與血瘀質(zhì)有關(guān)。

        關(guān)鍵詞:2型糖尿病腎病;動脈粥樣硬化;中醫(yī)體質(zhì)

        中圖分類號:R692?文獻標志碼:B?文章編號:1007-2349(2019)03-0025-03

        作為世界范圍流行病之一的糖尿病,已成長為嚴重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病,其中90%~95%是2型糖尿病[1]。在2型糖尿病中致殘、致死的原因主要是心腦血管疾病、糖尿病腎病。而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的基礎(chǔ)。故尋找有效的方法,控制2型糖尿病引起的腎病及心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展,就顯得至關(guān)重要。為探討2 型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)分布特征及臨床指標的相關(guān)性研究,本研究對110例2 型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)及臨床指標進行了分析,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?隨機抽取2014年1月—2015年1月在福建省立醫(yī)院住院的110例2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者。所有病例年齡在37~85歲,平均年齡(66.31±9.08)歲。其中男67例,年齡在47~85歲,平均年齡(65.96±8.93)歲;女43例,年齡在37~82歲,平均年齡(66.81±9.39)歲?;颊咛悄虿〔〕?~32 a,平均糖尿病病程(14.10±6.99)a。

        1.2?診斷標準

        1.2.1?西醫(yī)診斷標準?符合《內(nèi)科學》[1]中2型糖尿病、糖尿病腎病及其分期、動脈粥樣硬化的診斷標準。

        1.2.2?中醫(yī)體質(zhì)分型標準?根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]判定標準,確定主要體質(zhì)類型。

        1.3?納入標準?符合糖尿病腎病西醫(yī)診斷標準。能夠理解《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》并完成填寫者。對調(diào)查知情同意者。

        1.4?排除標準?有精神病、老年性癡呆病史或依從性差等不能配合者。妊娠期及哺乳期婦女。采集項目資料不完整者。

        1.5?研究方法?對符合標準的110例患者發(fā)放并填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》,參照標準計算得分[2],進行中醫(yī)體質(zhì)診斷。收集符合標準患者的一般資料及臨床指標。一般資料包括姓名、性別、年齡、體重、冠心病史等,實驗室指標包括血肌酐、血紅蛋白、血紅細胞、血白蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、BMI等。

        1.6?統(tǒng)計學方法?用SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計。符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗(2組獨立樣本)及單因素方差分析(多組間比較),以“均數(shù)±標準差”描述。不符合正態(tài)分布的計量資料用非參數(shù)檢驗,以中位數(shù)(四分位數(shù))描述。中醫(yī)體質(zhì)與各因素關(guān)系用兩分類資料的Logistic 逐步回歸分析。

        2?結(jié)果

        2.1?中醫(yī)體質(zhì)分布情況?110例2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)均取偏頗體質(zhì)中轉(zhuǎn)化分≥40分的主要體質(zhì),其中兼夾體質(zhì)23例。因本文分析患者中醫(yī)體質(zhì)均基于其基礎(chǔ)體質(zhì),故取轉(zhuǎn)化分最高值的體質(zhì)為個人的基本體質(zhì),兼夾體質(zhì)合并入轉(zhuǎn)化分最高值的主單一體質(zhì)中。經(jīng)卡方分割合并氣郁質(zhì)2例(1.82%)、濕熱質(zhì)1例(0.91%)、平和質(zhì)1例(0.91%)、特稟質(zhì)0例(0%)為其他體質(zhì)4例(3.64%)。110例患者中氣虛質(zhì)35例(31.82%)、痰濕質(zhì)24例(21.82%)、血瘀質(zhì)17例(15.45%)、陰虛質(zhì)16例(14.55%)、陽虛質(zhì)14例(12.73%)、其他體質(zhì)4例(3.64%),中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異(χ2=29.527,P=0);氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異(χ2=13.906,P=0.008);痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、其他體質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異(χ2=13.867,P=0.008);氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)構(gòu)成比無差異(χ2=2.051,P=0.152)。

        2.2?糖尿病腎病各期中醫(yī)體質(zhì)分布?經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗,不同中醫(yī)體質(zhì)在糖尿病腎病各期分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.978,P=0.395)。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)的例數(shù)符合卡方檢驗標準。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異(χ2=17.683,P=0.003),氣虛質(zhì)比例最高(16例,14.55%)。見表1。

        2.3?各臨床指標在不同中醫(yī)體質(zhì)間總體差異性比較?不同中醫(yī)體質(zhì)患者血尿素氮、膽固醇、甘油三酯、血總蛋白、血白蛋白總體差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。陽虛質(zhì)患者eGFR、Hb、RBC比其余體質(zhì)低(P<0.05)。陰虛質(zhì)患者FPg,HbA1c比其余體質(zhì)高(P<0.05)。痰濕質(zhì)患者BMI比其余體質(zhì)高(P<0.05)。見表2(僅提顯示有統(tǒng)計學意義的指標)。

        2.4?不同中醫(yī)體質(zhì)與各因素之間的相關(guān)性?Logistic 逐步回歸分析2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)體質(zhì)分別與各因素(含治療因素)采用兩分類資料的Logistic 逐步回歸分析,因氣郁質(zhì)2例、濕熱質(zhì)1例、平和質(zhì)1例、特稟質(zhì)0例不符合統(tǒng)計學要求,故這四種體質(zhì)不做回歸分析。對各種因素及體質(zhì)賦值,結(jié)果顯示:痰濕質(zhì)患者與BMI呈正相關(guān)(OR=3.233,P=0.011)。血瘀質(zhì)患者與糖尿病視網(wǎng)膜病呈正相關(guān)(OR=4.122,P=0.02)。陰虛質(zhì)患者與冠心病、eGFR呈正相關(guān)(OR=3.839、1.914,P=0.049、0.015)、與高血壓病呈負相關(guān)(OR=0.113,P=0.007)。

        3?討論

        2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)是個體相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),決定著其發(fā)病的易感性和傾向性[3],在一定程度上影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預后。

        本研究發(fā)現(xiàn)110例患者中氣虛質(zhì)35例(31.82%)、痰濕質(zhì)24例(21.82%)、血瘀質(zhì)17例(15.45%)、陰虛質(zhì)16例(14.55%)、陽虛質(zhì)14例(12.73%)、其他體質(zhì)4例(3.64%),中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異(χ2=29.527,P=0);氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異(χ2=13.906,P=0.008);痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、其他體質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異(χ2=13.867,P=0.008);氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)構(gòu)成比無差異(χ2=2.051,P=0.152)。說明2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)主要分布在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì),基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異(χ2=17.683,P=0.003),氣虛質(zhì)16例(14.55%)。說明2型糖尿病腎病IV期合并動脈粥樣硬化患者的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)。中醫(yī)認為糖尿病腎病為消渴繼發(fā)病,是消渴失治、誤治,病久而產(chǎn)生的并發(fā)癥。消渴病的基本病因是飲食失調(diào),肥甘厚膩傷脾,化燥傷陰。內(nèi)熱傷陰是消渴病病機特點,內(nèi)熱為壯火,“壯火食氣”,傷陰又耗氣[4]。而糖尿病腎病病位在腎,腎為“五臟陰陽之本”,為生氣之根,主納氣,《讀素問鈔》述:“恐傷腎,腎主血,心腎有傷,血脈凝澀,故經(jīng)絡(luò)不通,病生不仁?!倍熬貌∪虢j(luò)”。王南卜等[5]提出脈粥樣硬化的病機是本虛標實,病理過程主要為陽虛導致推動、溫煦功能不足,清除脈道廢物功能減退,使痰、濁、瘀、毒積聚于脈道。

        本研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)患者BMI比其余體質(zhì)高(P<0.05)。痰濕質(zhì)患者與BMI呈正相關(guān)(OR=3.233,P=0.011)。說明肥胖是痰濕質(zhì)2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的危險因素。這與消渴病的基本病因是一致的。

        本研究發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)患者與冠心病呈正相關(guān)(OR=3.839,P=0.049)。血瘀質(zhì)患者與糖尿病視網(wǎng)膜病呈正相關(guān)(OR=4.122,P=0.02)。陰虛質(zhì)患者與eGFR呈正相關(guān)(OR=1.914,P=0.015)。陰虛質(zhì)患者FPg,HbA1c比其余體質(zhì)高(P<0.05)。2型糖尿病大血管并發(fā)癥主要是動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化發(fā)展為危及生命的最典型的疾病就是冠心病。糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病是糖尿病最典型的微血管病變,結(jié)合2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)分布情況,提示2型糖尿病血管病變與陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)有關(guān),2型糖尿病微血管病變與血瘀質(zhì)有關(guān),腎小球高濾過是陰虛質(zhì)2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者的危險因素。這可能因陰虛致滋潤、濡養(yǎng)脈道功能減退,脈道失去柔潤和“久病入絡(luò)”有關(guān)。而腎小球高濾過可使腎小球毛細血管基底膜、腎小動脈底膜受損,導致腎小球和腎小球動脈硬化,引起腎單位受損,導致促進糖尿病腎病進展。

        本研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)患者eGFR、Hb、RBC比其余體質(zhì)低(P<0.05)。說明陽虛質(zhì)2型糖尿病腎病合并動脈粥樣硬化患者容易出現(xiàn)腎性貧血。中醫(yī)認為脾為后天之本,氣血生化之源,《脾胃論》明確指出“脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余”?!吨T病源候論》提到“腎藏精,精者,血之所成也。”《張氏醫(yī)通》指出“血之源頭出于腎”,腎精化生氣血依靠陽氣推動。

        本研究從中醫(yī)體質(zhì)角度為控制2型糖尿病引起的腎病及心腦血管疾病,提供新的視角。

        參考文獻:

        [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:225-738.

        [2]中華中醫(yī)藥協(xié)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:7.

        [3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京:中國醫(yī)藥學科技出版社,2005:69.

        [4]丁英鈞,王世東,王穎輝,等.糖尿病“內(nèi)熱傷陰耗氣”基本病機探討[J].中醫(yī)雜志,2008,49(5):389-391.

        [5]王南卜,曹夢函.“治未病”理論在防治動脈粥樣硬化性疾病中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):52-54.

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