曾韶英，陳濤

摘 要：贛州市建立分級(jí)診療制度有助于合理分流患者、優(yōu)化配置本市醫(yī)療衛(wèi)生資源，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的重要舉措。本文研究分析了贛州市實(shí)施分級(jí)診療制度的必要性，以及贛州市推進(jìn)分級(jí)診療制度的影響因素。并對(duì)贛州市建設(shè)分級(jí)診療制度提出相應(yīng)的對(duì)策和建議： 從頂層進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)，實(shí)行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，完善醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)，培育良好的就醫(yī)文化，逐步改變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀念等多個(gè)方面入手，為贛州市實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理、有序就醫(yī)的分級(jí)診療格局提供參考。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療制度;資源配置;人才培養(yǎng);對(duì)策

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為總書(shū)記的黨中央從維護(hù)全民健康和實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得新進(jìn)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系，為新常態(tài)下深化醫(yī)改、完善中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了行動(dòng)指南。2016年江西省發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，贛州市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)要牢牢把握改革發(fā)展機(jī)遇，奮力開(kāi)創(chuàng)分級(jí)診療制度建設(shè)新局面。

一、贛州市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重大意義

據(jù)世界經(jīng)合組織報(bào)告預(yù)測(cè)，未來(lái)30年中國(guó)政府的公共衛(wèi)生支出將會(huì)上升至目前的3倍，如果改革措施得當(dāng)，衛(wèi)生支出可以控制在GDP 的6%以下，并指出分級(jí)診療在合理配置醫(yī)療資源、控制醫(yī)療支出、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化中具有關(guān)鍵作用。

（一）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是贛州市深化醫(yī)改進(jìn)入新階段的重要標(biāo)志

隨著贛州市全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式正從“疾病治療”為中心向“健康促進(jìn)”為中心轉(zhuǎn)變。贛州市建設(shè)分級(jí)診療制度不僅推動(dòng)包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的醫(yī)療體制機(jī)制改革，還將重視醫(yī)療資源配置和使用，同時(shí)調(diào)節(jié)醫(yī)療供方與需方、管理與服務(wù)、改革與發(fā)展等多方關(guān)系，這將有力推動(dòng)贛州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。因此，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是贛州市深化醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（二）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是贛州市緩解群眾看病就醫(yī)難題的必由之路

贛州市實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例較改革前有所下降，但由于居民醫(yī)療健康消費(fèi)不斷升級(jí)，醫(yī)療服務(wù)有效供給還不能滿足現(xiàn)實(shí)需求。從總體看，本市群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，本質(zhì)上是大量常見(jiàn)病患者涌入市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院就醫(yī)，既浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、影響了醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率和醫(yī)療質(zhì)量安全，也加重了患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保資金壓力。因此，贛州市必須通過(guò)建立科學(xué)的分級(jí)診療制度，努力改變醫(yī)療資源配置格局，逐步形成上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，才能有效滿足贛州人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（三）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是贛州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求

復(fù)旦大學(xué)研究指出，如果要讓分級(jí)診療真正實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，就要落實(shí)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。贛州市推進(jìn)分級(jí)診療制度必然綜合運(yùn)用政策、資金等手段，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力;另一方面，通過(guò)市場(chǎng)的作用，城區(qū)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院也將會(huì)把業(yè)務(wù)重心轉(zhuǎn)移到發(fā)展高精尖的醫(yī)療技術(shù)上來(lái)，這樣將會(huì)帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升。因此，贛州市建立實(shí)施分級(jí)診療制度，可以推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體實(shí)力。

二、贛州市建設(shè)分級(jí)診療制度存在的影響因素

我國(guó)全面實(shí)施分級(jí)診療制度的地方不多，成熟的方案較少，經(jīng)驗(yàn)還有待總結(jié)。而贛州市在推進(jìn)分級(jí)診療制度過(guò)程中仍然有很多困難需要解決。

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力較弱，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生缺乏

1.基層醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。課題組走訪會(huì)昌縣小密鄉(xiāng)、興國(guó)縣鼎龍鄉(xiāng)、全南縣上江等地衛(wèi)生院時(shí)發(fā)現(xiàn)，政府在人才配置方面的相關(guān)投入成效不大，如：專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量增加甚微，學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)比例提升緩慢，大部分醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷仍是大中專層次。雖然贛州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)正有序開(kāi)展，但基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的臨床疾病診斷能力還不能完全達(dá)到分級(jí)診療制度的首診要求。另外，收支兩條線的財(cái)務(wù)管理制度也影響了基層醫(yī)生工作的積極性，基本藥物制度限制了基層醫(yī)務(wù)人員的診療疾病的范圍，也降低了患者基層就診的意愿，同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員還承擔(dān)著本區(qū)域的公共衛(wèi)生任務(wù)，繁重的工作消耗了醫(yī)務(wù)人員大量的精力，使其無(wú)心鉆研業(yè)務(wù)，提高醫(yī)術(shù)。

2.基層各醫(yī)療單位綜合實(shí)力不均。從贛州各縣區(qū)范圍看，只有瑞金、興國(guó)、信豐、南康等地的縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合實(shí)力較強(qiáng)，其他縣區(qū)還有不小差距。在對(duì)贛州市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位還存在業(yè)務(wù)用房面積不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，實(shí)行分級(jí)診療制度將有大量患者在基層完成首診，服務(wù)場(chǎng)地將會(huì)是亟待解決的問(wèn)題。總之，醫(yī)技能力不強(qiáng)、醫(yī)療器械陳舊、醫(yī)療資源分配不均等因素可能會(huì)造成贛州各地基層醫(yī)療單位接不接得住的問(wèn)題。

（二）贛州市分級(jí)診療信息化建設(shè)薄弱，缺乏互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

1.衛(wèi)生信息建設(shè)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。分級(jí)診療開(kāi)展需要上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作，同時(shí)也離不開(kāi)信息互通，結(jié)果互認(rèn)、資源共享。近年來(lái)，贛州市基層各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大投入已基本實(shí)現(xiàn)本單位內(nèi)的信息化管理，但院內(nèi)的信息系統(tǒng)尚不支持首診甄別問(wèn)題。而且全市區(qū)域內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的電子病歷、患者檔案和臨床醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)信息還無(wú)法共享，各臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)條塊分割，這導(dǎo)致患者重復(fù)檢查，并耗費(fèi)大量時(shí)間和費(fèi)用。另外，全市各級(jí)醫(yī)療單位的硬件建設(shè)水平不一，贛州市還未按照云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和分級(jí)部署為一體構(gòu)架開(kāi)展分級(jí)診療信息平臺(tái)建設(shè)，這會(huì)導(dǎo)致贛州市分級(jí)診療低效運(yùn)行。

2.全科信息子系統(tǒng)還是空白。贛州市推行分級(jí)診療制度所必要的全科信息子系統(tǒng)還沒(méi)啟動(dòng)建設(shè)，還無(wú)法引導(dǎo)基層醫(yī)生從癥狀建立診斷假設(shè)，更不能指引基層醫(yī)生將不能確診的病人轉(zhuǎn)診到高級(jí)別的綜合醫(yī)院。另外，當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，高精尖的臨床技術(shù)層出不窮，贛州市還缺乏全科醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)。以上信息系統(tǒng)建設(shè)的短板將影響贛州市分級(jí)診療工作的開(kāi)展。

（三）本市各層級(jí)醫(yī)院功能定位不明確，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制將會(huì)阻礙分級(jí)診療實(shí)施

1.各級(jí)醫(yī)院功能定位不清晰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)清晰的功能定位是分級(jí)診療的前提。當(dāng)前贛州市、縣、鄉(xiāng)等層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多是按照行政級(jí)別劃分，綜合考慮醫(yī)院功能、設(shè)施、技術(shù)力量等因素，如果按現(xiàn)有級(jí)別劃分推行分級(jí)診療制度，將導(dǎo)致各層級(jí)醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目和范圍出現(xiàn)重復(fù)和交叉，從而阻礙了分級(jí)診療的開(kāi)展。

2.醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制存在局限性。由于贛州市二級(jí)以上公辦醫(yī)院實(shí)行自負(fù)盈虧市場(chǎng)化方式運(yùn)行，已是經(jīng)濟(jì)利益的追求者，是不同利益運(yùn)行的主體。各醫(yī)院利益關(guān)系不同，都希望患者得留在自家，醫(yī)院在轉(zhuǎn)診過(guò)程中可能存在追求自身經(jīng)濟(jì)利益最大化而非保障患者的合法利益，這將直接影響分級(jí)診療制度的實(shí)施。

3.雙向轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于疾病本身具有很大的不確定性和復(fù)雜性，對(duì)疾病進(jìn)行分級(jí)是分級(jí)診療的關(guān)鍵點(diǎn)也是難點(diǎn)，課題組查閱贛州市各試點(diǎn)地區(qū)的政策文件，并未發(fā)現(xiàn)出臺(tái)具體的疾病和診療科目相應(yīng)分級(jí)，也沒(méi)有具體可操作的實(shí)施目錄和準(zhǔn)則。分級(jí)轉(zhuǎn)診的政策不明確，贛州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必造成轉(zhuǎn)診完全取決于醫(yī)生的主觀判斷，缺乏制度約束。

（四）居民健康素養(yǎng)水平不高，良好就醫(yī)文化沒(méi)有形成

1.居民的醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱。醫(yī)療知識(shí)相對(duì)專業(yè)，而患者對(duì)醫(yī)療信息不夠了解，并對(duì)當(dāng)前分級(jí)診療政策的實(shí)施目的和流程不清楚。另外，贛州市對(duì)大部分居民沒(méi)有定期體檢預(yù)防的概念，基本上有病才去醫(yī)院，進(jìn)而出現(xiàn)一部分人群小病發(fā)展成大病。發(fā)生疾病后患者為規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，更愿意選擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院等這樣的三甲綜合醫(yī)院以從心理和醫(yī)療服務(wù)上獲得滿足感。

2.居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不認(rèn)可。經(jīng)濟(jì)狀況是就醫(yī)文化形成的基礎(chǔ)，一方面改革開(kāi)放以來(lái)贛州市居民的收入顯著提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，他們?cè)敢獬袚?dān)更高的時(shí)間和貨幣成本來(lái)?yè)Q取健康，從而弱化了醫(yī)保對(duì)患者分流的調(diào)節(jié)作用。另一方面，由于歷史原因醫(yī)療資源隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)逐漸向上富集，基層醫(yī)院缺乏高層次人才，也無(wú)法開(kāi)展高精尖的醫(yī)療項(xiàng)目，導(dǎo)致患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任。

三、贛州市構(gòu)建分級(jí)診療制度的對(duì)策與建議

分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)是強(qiáng)基層，因此分級(jí)診療不能沒(méi)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。贛州市要著力解決全市醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題。

（一）要以強(qiáng)基層為核心，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

1.要更加突出縣（市、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)。縣（市、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院在分級(jí)診療體系中起著承上啟下的關(guān)鍵作用。贛州市各地要按照《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》和《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求，全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)。建議贛州市制定“全面提升縣（市、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合能力行動(dòng)計(jì)劃”;依托贛南醫(yī)學(xué)院的學(xué)科、人才優(yōu)勢(shì)為全市縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)學(xué)理論和臨床技能輪訓(xùn);也可選派優(yōu)秀縣（市、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)到廣州、北京、上海等地接受現(xiàn)代醫(yī)院高級(jí)管理課程的培訓(xùn);落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，在職稱評(píng)定、榮譽(yù)福利等方面向基層傾斜，為醫(yī)療人才流入基層創(chuàng)造了良好的宏觀條件;將縣（市、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)納入本市重大項(xiàng)目庫(kù)，以持續(xù)推進(jìn)縣（市、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)。

2.要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力始終是建立分級(jí)診療制度的前提。贛州市各地要按照填平補(bǔ)齊的原則，把基層短板補(bǔ)準(zhǔn)、補(bǔ)實(shí)。一是要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。二是要推動(dòng)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，組織開(kāi)展市級(jí)示范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作。應(yīng)啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程，鼓勵(lì)支持公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立固定協(xié)作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。三是加快推進(jìn)公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要將村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)納入全市衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任制考核。四是要通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。

（二）要以信息化建設(shè)為支撐，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理水平

當(dāng)前，贛州市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)總體水平不高，難以適應(yīng)分級(jí)診療的需要，建議重點(diǎn)從以下三個(gè)方面加以改進(jìn)。

1.要加快建設(shè)互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。首先贛州市要制定符合實(shí)際的中長(zhǎng)期信息化建設(shè)規(guī)劃，明確各階段信息化建設(shè)的目標(biāo)，落實(shí)信息化建設(shè)的投入機(jī)制和保障機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品管理等系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同、互聯(lián)互通和資源共享。按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，加快全員人口信息庫(kù)、居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，建立統(tǒng)一的分級(jí)診療服務(wù)信息管理平臺(tái)，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。另外，建立區(qū)域臨床影像和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)字報(bào)告庫(kù)，實(shí)現(xiàn)二、三級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，以推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。

2.要加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。贛州市要依托互聯(lián)網(wǎng)+ 技術(shù)，發(fā)揮贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的龍頭作用，逐步建成覆蓋全區(qū)域的市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院合作開(kāi)展臨床會(huì)診、病例討論、影像診斷、學(xué)術(shù)會(huì)議等遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，以提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射力。同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”診療新模式。

3.要利用云技術(shù)加快建設(shè)全病程管理平臺(tái)（APP）。管理平臺(tái)建設(shè)以全科簽約為重點(diǎn)、以病人利益為導(dǎo)向、以電子病歷和居民電子健康檔案為基礎(chǔ)、以績(jī)效考核為保障，在上線實(shí)施分級(jí)診療模塊，打通全市從社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到二、三級(jí)醫(yī)院的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)通道。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診醫(yī)院與居家隨訪機(jī)構(gòu)信息反饋、健康管理APP、在線客服、遠(yuǎn)程平臺(tái)、微信平臺(tái)等多途徑與全病程管理平臺(tái)的打通，實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診醫(yī)院”醫(yī)生、患者、信息“三者的雙向流動(dòng)。

（三）以明晰醫(yī)院功能定位為突破口，探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作新機(jī)制

分級(jí)診療強(qiáng)調(diào)的是“分”，但核心和重點(diǎn)是上下要“合”，成為“命運(yùn)共同體”。

1.明晰各層級(jí)醫(yī)院的功能定位。在分級(jí)診療中醫(yī)院功能應(yīng)根據(jù)全科和?？频臉I(yè)務(wù)特點(diǎn)而非行政級(jí)別來(lái)劃分，以全科醫(yī)生所在的機(jī)構(gòu)作為基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)組成初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是分級(jí)診療的起點(diǎn)也是終點(diǎn)，它要與患者建立緊密、可信賴的醫(yī)患關(guān)系，承擔(dān)起居民的初級(jí)保健工作;?？漆t(yī)生所在機(jī)構(gòu)即為二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，二者之間的差別僅在于疾病治療的難易程度。二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)、臨床教學(xué)科研工作。

2.啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。贛州市人民醫(yī)院和贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院可分別作為牽頭單位與縣（區(qū)）人民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成城市醫(yī)聯(lián)體;各縣（區(qū)）人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體建設(shè);贛州市皮膚醫(yī)院、婦幼保健院可以與縣級(jí)?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院專業(yè)科室組建?？坡?lián)盟。此外，牽頭單位還可以與偏遠(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，要實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共贏、協(xié)同發(fā)展，要把握好機(jī)制轉(zhuǎn)變和利益平衡的關(guān)鍵點(diǎn)，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的責(zé)權(quán)利關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧各方利益。

（四）以提高居民健康素養(yǎng)為重點(diǎn)，培育良好的就醫(yī)文化

提高贛州市居民健康素養(yǎng)水平，有利于引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)方式，推進(jìn)贛州分級(jí)診療制度建設(shè)。

1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，創(chuàng)新居民健康教育方法和內(nèi)容。一是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一線醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者和家屬講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診治信息，盡力讓患者正確理解診治方案和建議，以增強(qiáng)居民科學(xué)就醫(yī)意識(shí)和能力，幫助患者樹(shù)立分級(jí)就診觀念。二是要為公眾提供容易被理解和接受健康信息，與大眾媒體建立長(zhǎng)期協(xié)作機(jī)制，設(shè)立健康專欄和開(kāi)辦專題節(jié)目;還可以建立健康科普專家隊(duì)伍，組織開(kāi)展健康巡講等活動(dòng)，以增加健康教育的吸引力。

2.多措并舉培育良好的就醫(yī)文化。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量是增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信心與認(rèn)同的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期向居民普及疾病預(yù)防與自我診斷的方法，介紹各層級(jí)醫(yī)院的功能與特長(zhǎng)，使居民意識(shí)到藥品和檢查不是越貴越好，以幫助形成正確的就醫(yī)觀念;另一方面應(yīng)加強(qiáng)分級(jí)診療政策宣傳力度，使分級(jí)診療制度深入人心?？赏ㄟ^(guò)電視、廣播、微信、微博等媒體平臺(tái)，利用專題片、講座、活動(dòng)報(bào)道、在線答疑等多種方式對(duì)贛州市醫(yī)療資源的分布及獲取途徑，分級(jí)診療制度的具體流程、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與手續(xù)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)及報(bào)銷比例等進(jìn)行詳細(xì)介紹，使居民清楚分級(jí)診療的程序和保障其利益的目的。

參考文獻(xiàn)：

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