馬 永 池

(平頂山新華區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 平頂山 467000)

骨關(guān)節(jié)炎是骨科的常見疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨退化和軟骨下骨反應(yīng)性增生為基本特征的慢性疾病[1～2]，主要癥狀為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)變形等，給日常生活、工作帶來嚴(yán)重困擾[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因人體肝腎虧虛、氣血不足，外加感染風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血不暢、筋骨失養(yǎng)，最終致膝部筋不束骨，膝失滑利，日久發(fā)病。本院對患者應(yīng)用中藥補腎益氣化瘀解毒湯服用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年8月收治的骨關(guān)節(jié)炎患者164例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)學(xué)關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)學(xué)中肝腎虧虛、氣血不足證辯證標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡40～80歲；(4)近1周內(nèi)未使用過補肝腎類中藥、消炎鎮(zhèn)痛類西藥者；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線分級屬于Ⅳ級者；(2)合并牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷等對關(guān)節(jié)功能有影響疾病者；(3)合并惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等對生存質(zhì)量有影響的慢性疾病者；(4)妊娠期、哺乳期女性患者；(5)過敏體質(zhì)患者；(6)合并消化道疾病者。將經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的164例患者以隨機數(shù)表法分組：對照組82例，男40例，女42例；年齡46～76歲，平均年齡(67.4±3.8)歲；病程1～24年，平均病程(7.2±2.8)年。觀察組82例，男38例，女44例；年齡44～78歲，平均年齡(67.0±4.0)歲；病程1～25年，平均病程(7.4±2.9)年。兩組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用氨基葡萄糖膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：北京康必得藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20070173；規(guī)格：0.24g*粒)治療，口服2粒/次，每日服藥3次；觀察組患者應(yīng)用中藥補腎益氣化瘀解毒湯治療，組方：黃芪、補骨脂、肉蓯蓉各15g，黨參12g，川芎、丹參各9g，人工麝香0.03g，每日1劑，煎汁300ml分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療2個月后患者的疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)，中醫(yī)癥候積分降低≥95%，X線檢查未見異常；顯效：治療2個月后疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動基本無限制，中醫(yī)癥候積分降低70%～94%，X線檢查有明顯的改善；有效：疼痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%，X線檢查有一定的好轉(zhuǎn)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 檢測指標(biāo)

治療前、治療2個月后使用JOA量表評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，使用VAS法請患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較

治療2個月后，觀察組的總有效率較對照組更高，P<0.05，見表1。

表1 兩組的治療總有效率[n(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率觀察組8222(26.83)39(47.56)18(21.95)3(3.66)79(96.34)?對照組8215(18.29)34(41.46)23(28.05)10(12.20)72(87.80)

注：*與對照組比較，χ2=4.094，P=0.043<0.05。

2.2 兩組的JOA評分和VAS評分對比

治療2個月后的JOA評分和VAS評分對比：兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組JOA評分和VAS評分

組別例數(shù)JOA評分VAS評分治療前治療后治療前治療后觀察組8272.2±5.987.4±5.57.5±1.22.1±0.3對照組8272.5±6.281.0±6.57.4±1.03.3±0.5t/0.3176.8060.58018.636P/0.7510.0000.5630.000

3 討論

骨骼是人體的支架，起到支撐人體、保護內(nèi)臟作用，筋約束骨骼，組成關(guān)節(jié)，保護人體運動的功能。筋骨需經(jīng)氣血和肝腎提供的精氣來發(fā)育成長，故而筋骨筋肉損傷往往與內(nèi)臟密切相關(guān)，筋骨受臟腑提供的氣血滋養(yǎng)，才能組成關(guān)節(jié)，生成肢體功能。肝腎不足，脾虛失健，氣血生化無源，無以充養(yǎng)精血，則致肢體無力、運動受限；氣血虛弱、正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，留于關(guān)節(jié)處，阻滯氣血運行而發(fā)痹痛[4～5]。故而對于痹癥的治療宜以補益肝腎、活血化瘀等為基本治則。本院應(yīng)用的補腎益氣化瘀解毒湯中黃芪為君藥，具有補氣固表、益氣活血之效，現(xiàn)代藥理學(xué)指出其具有修復(fù)保護軟骨細(xì)胞的作用，抗氧化、清除氧自由基，延長細(xì)胞的壽命；川芎行氣開郁、活血止痛，其有效成分川芎嗪能阻斷血小板聚集，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖；補骨脂補腎壯陽、固精縮尿，其中的香豆素類化合物擬雌內(nèi)酯具有刺激素樣作用，保護軟骨細(xì)胞；丹參活血化瘀，水提物能增加骨量，降低骨小梁表面破骨細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶，改善骨重塑的微循環(huán)，改善骨結(jié)構(gòu)；麝香具有活血通絡(luò)、散瘀止痛之效，其能改善微循環(huán)，緩解疼痛，抗炎。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，且治療2個月后的膝關(guān)節(jié)功能JOA評分明顯高于對照組，膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。對骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中藥補腎益氣化瘀解毒湯服用能有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，這可能是因為該中藥湯能起到抗炎作用，減輕炎癥反應(yīng)，控制疼痛等癥狀，達(dá)到治療目的。

綜上所述，中藥補腎益氣化瘀解毒湯治療骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛感，控制骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。