孫 抗

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 信陽 464000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)結(jié)束后的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種異位妊娠情況，主要是受精卵著床于剖宮產(chǎn)后留下的瘢痕上，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是十分危險的異位妊娠情況，患者常出現(xiàn)陰道流血或者子宮破裂等癥狀，需要進(jìn)行有效治療。目前對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行栓塞治療并進(jìn)行過清宮術(shù)成為當(dāng)前治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的一種有效手段[1]。為進(jìn)一步了解剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療內(nèi)容，本文選取2016年4月～2017年4月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者50例作為研究組，對研究組的治療方式和結(jié)果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者50例作為研究組，對研究組的治療方式和結(jié)果進(jìn)行分析。其中，研究組患者50例，年齡25～37歲，平均年齡(29.8±2.2)歲，孕齡40～97d，平均(74.5±8.4)d，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，末次剖宮產(chǎn)至發(fā)病時間1～4年，孕囊直徑大小18～78mm，HCG定量185.47～45062.17mlμ/mL。其中接受傳統(tǒng)保守治療者21例，藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮治療者20例，手術(shù)治療者9例。

1.2 方法

患者分別進(jìn)行保守治療、藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮術(shù)治療、手術(shù)治療3種治療方式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1保守治療

患者接受常規(guī)保守治療，患者口服米非司酮藥物并應(yīng)用MTX治療，口服并與陰道內(nèi)填入米索前列醇進(jìn)行治療。治療期間注意觀察患者病情變化情況，若病情惡化需及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療切除子宮[2]。

1.2.2藥物治療及栓塞后清宮治療

患者接受口服米非司酮及應(yīng)用MTX治療后，進(jìn)行子宮動脈栓塞治療，后使用宮腔鏡進(jìn)行清宮術(shù)治療。清宮后注意患者的病理檢查情況，并對患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計[3]。

1.2.3手術(shù)治療

患者入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。根據(jù)患者的身體條件及要求對患者進(jìn)行開腹手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)治療，手術(shù)治療過程中注意盡量保證患者的生育功能，若出現(xiàn)大出血情況，需要及時進(jìn)行處理，并考慮切除子宮[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價并對比患者的治療有效情況。有效：患者血HCG下降，在治療后15d內(nèi)陰道流血停止，腹痛等現(xiàn)象基本消失，患者子宮得以保留；無效：患者血HCG沒有下降或出現(xiàn)上升，陰道流血現(xiàn)象沒有停止，治療期間出現(xiàn)大出血，患者子宮無法保留[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，并行χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中治療成功者43例，失敗7例，治療成功率86.0%。在治療方法中使用藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮術(shù)的治療成功率明顯高于其他治療方式，數(shù)據(jù)差異顯示統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同治療方式治療成功率情況

組別保守治療保守治療及子宮動脈栓塞后清宮手術(shù)治療總有效率/無效率有效1719786.0%無效41214.0%單有效率80%94.74%75.00%

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種異位妊娠情況，患者由于過往的剖宮產(chǎn)史留下了子宮瘢痕，而受精卵意外地著床在瘢痕之上將會造成一系列不良癥狀，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種病情較重的異位妊娠情況，容易導(dǎo)致患者陰道大出血或子宮破裂，臨床處理較為困難。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床治療中較為棘手，最主要原因在于要在保證患者子宮完整性的情況下進(jìn)行有效的治療，效果存在不確定性。目前對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，在患者病情不十分嚴(yán)峻的情況下一般推薦使用保守治療，若保守治療無效，則考慮進(jìn)行各種手術(shù)治療。

對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的保守治療方式主要為藥物治療，目前常用藥物包括米非司酮和MTX妊娠囊內(nèi)注射。米非司酮是用以終止早期妊娠的常用藥物，能夠幫助催經(jīng)止孕、抗早孕，對瘢痕妊娠具有一定療效。MTX是一種葉酸拮抗劑，具有抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸合成的效果，能夠使細(xì)胞失去滋養(yǎng)而死亡，有效終止妊娠[6]。手術(shù)治療方式是通過部分或全部切除子宮，以及進(jìn)行子宮切口病灶清除再執(zhí)行子宮切口修補術(shù)治療等方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的方法。

保守治療和手術(shù)治療在臨床治療過程中均存在一定風(fēng)險性。保守治療適用于早期瘢痕妊娠，此時胚胎相對不成熟，使用抗早孕等相關(guān)治療效果較好，米非司酮能夠誘導(dǎo)月經(jīng)和促進(jìn)宮頸成熟，幫助催經(jīng)止孕，而注射MTX能夠減少對胚胎的滋養(yǎng)從而終止妊娠，在調(diào)節(jié)患者月經(jīng)的同時對患者進(jìn)行了有效的治療。但當(dāng)患者體內(nèi)胚胎發(fā)育一定程度后，保守治療的效果將被大大減小，并且保守治療本身在治療過程中也具有一定的風(fēng)險性，不一定能完全終止妊娠。手術(shù)治療能夠有效終止妊娠，治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，但手術(shù)治療的風(fēng)險性在于患者的身體條件，不同患者的身體條件不同并且患者的生育要求也各不相同，對于要求保留生育能力的且手術(shù)條件較差的患者，在手術(shù)過程中比較容易出現(xiàn)不良情況，需要從子宮切口清除病灶轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m部分或者全部切除手術(shù)[7]。在常規(guī)的使用米非司酮、MTX藥物治療的同時，結(jié)合動脈栓塞并進(jìn)行清宮術(shù)治療，相比傳統(tǒng)治療方式更加具有優(yōu)越性，從研究結(jié)果來看，藥物治療及栓塞后清宮治療的治療有效率明顯高于單純藥物治療和手術(shù)治療，在終止妊娠的同時很好地保證了患者的生育能力。使用藥物治療及栓塞后清宮治療能夠改善患者治療效果，栓塞治療能夠在患者子宮動脈介入栓塞，能夠適當(dāng)?shù)刈钄嘌汗?yīng)，有效止血，此時進(jìn)行保守藥物治療可以提高血藥濃度，加強療效，而在清宮術(shù)使用過程中可減少出血量，降低風(fēng)險[8]。

本次研究中，通過回顧分析研究組患者的不同治療方式及其治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者中治療有效者43例，失敗7例，治療成功率86.0%。在治療方法中使用藥物治療及子宮動脈栓塞后清宮術(shù)的治療成功率明顯高于其他治療方式，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上可知，應(yīng)用米非司酮和MTX藥物治療并對患者進(jìn)行宮腔鏡下清宮治療能夠有效的治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，治療安全性較高，且更加經(jīng)濟(jì)實惠，值得臨床推廣使用。