劉 東 生

(解放軍第一五五中心醫(yī)院心胸外科 開(kāi)封 475003)

凝固性血胸是胸部外傷中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)胸手術(shù)。隨著胸腔鏡技術(shù)在胸外科的成熟與普及[1～2]，也逐步應(yīng)用于治療胸部創(chuàng)傷性血胸。為了探討胸腔鏡技術(shù)治療凝固性血胸的有效性及安全性，本文回顧分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者的手術(shù)記錄及臨床病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對(duì)象

回顧性分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者，均經(jīng)臨床診斷、X光、CT或超聲檢查，胸腔有中等以上的積液、較多纖維素及血凝塊且病程<10d，血流動(dòng)力學(xué)或生命體征平穩(wěn)。對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡18～54歲，平均年齡(37.31±3.67)歲。觀察組46例，男29例，女17例；年齡20～53歲，平均年齡(39.27±4.61)歲。排除胸腔內(nèi)有廣泛致密的粘連、伴有氣管支氣管損傷、既往有創(chuàng)傷側(cè)胸部手術(shù)史、心臟大血管損傷、保守治療好轉(zhuǎn)者。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組為開(kāi)胸手術(shù)：全身麻醉后，選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，清除胸腔內(nèi)積血凝塊，剝離胸內(nèi)纖維膜或纖維板，放置引流管，逐層縫合胸部切口；觀察組為胸腔鏡手術(shù)：全身麻醉后采取健側(cè)臥位，于腋中線第6或 7肋間作腔鏡孔，結(jié)合患者病情于受傷部位附近肋間選擇2個(gè)胸壁切口作為操作口，在腔鏡引導(dǎo)下吸盡胸腔內(nèi)積血及血凝塊；暴露視野，探查出血點(diǎn)及損傷部位，電凝鉤或超聲刀松解胸腔內(nèi)粘連帶，高頻電凝、鈦夾及縫扎等止血；生理鹽水沖洗胸腔，觀察胸腔內(nèi)無(wú)出血和漏氣，放置胸腔閉式引流管，縫合傷口。

1.3 判定方法

(1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及切口大??；(2)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)參數(shù)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)切口小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=34)觀察組(n=46)tP手術(shù)時(shí)間(min)57.34±12.63127.65±34.7212.645P<0.05術(shù)中出血量(ml)128.65±16.19212.43±37.8613.438P<0.05術(shù)后引流量(ml)176.54±15.32247.24±41.8710.538P<0.05術(shù)后留置引流管時(shí)間(d)1.74±0.694.76±1.5411.795P<0.05術(shù)后腹痛時(shí)間(d)2.06±0.873.47±1.714.813P<0.05切口大小(cm)5.97±2.6216.43±6.3710.056P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組切口感染3例，胸腔感染1例，漏氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.71%(5/34)；觀察組切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%(1/46)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

切口感染胸腔感染漏氣并發(fā)癥χ2P對(duì)照組31114.714.425P<0.05觀察組1002.17

3 討論

胸部創(chuàng)傷或創(chuàng)傷導(dǎo)致的肋骨骨折后多伴有胸內(nèi)積血，當(dāng)肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所引起的去纖維蛋白作用不完全或失效時(shí)，胸腔內(nèi)積血將會(huì)發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，易導(dǎo)致胸腔內(nèi)血塊纖維化的形成和膿胸的發(fā)生。凝固性血胸傳統(tǒng)的治療方法是剖胸探查術(shù)，但此術(shù)式加重患者的創(chuàng)傷，引流時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多，易導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。胸腔鏡手術(shù)將胸部創(chuàng)傷的探查診斷與治療有機(jī)結(jié)合，手術(shù)切口小，不破壞呼吸肌，損傷小，視野清晰，止血可靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，可準(zhǔn)確的排除患者是否有心臟出血以及其他合并性損傷[4～5]。

本文研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)切口小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、鏡下視野無(wú)盲區(qū)，手術(shù)更迅速、術(shù)后并發(fā)癥更少、患者恢復(fù)更快。研究顯示，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，胸腔鏡術(shù)式已為胸部外傷手術(shù)治療的首選方法，具有視野良好、止血效果好、 降低手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)操作方便、手術(shù)流程順暢等優(yōu)勢(shì)，提高了手術(shù)成功率。

本文研究中，對(duì)照組切口感染3例，胸腔感染1例，漏氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.71%；觀察組切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療相比，電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)、 疲乏及出汗等感染事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。表明胸腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較小，進(jìn)而C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)相對(duì)較低，術(shù)后感染的發(fā)生率更低。術(shù)中定位準(zhǔn)確，視野清晰，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后康復(fù)效果及康復(fù)速度。

綜上所述，胸腔鏡術(shù)式治療凝固性血胸患者精確安全有效，與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比，創(chuàng)傷更小，術(shù)中引流量及出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生降低，術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床推廣應(yīng)用。