鄧華麗 江小群

(韶關(guān)市始興縣人民醫(yī)院 韶關(guān) 512500)

足月妊娠引產(chǎn)指的是產(chǎn)婦足月妊娠后因多種因素需借助機械或藥物擴張宮頸的手段，其目的是為促進產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)達到陰道分娩，是產(chǎn)科最為常見的治療干預(yù)手段[1～2]。臨床研究結(jié)果顯示，對足月妊娠產(chǎn)婦行引產(chǎn)有助于提升其陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[3]。但在引產(chǎn)過程中，存在宮頸不成熟或單純使用縮宮素引產(chǎn)效果欠佳的情況，因此如何促進宮頸成熟及采取有效的引產(chǎn)方式對提升引產(chǎn)成功率具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月本院產(chǎn)科接診的待產(chǎn)單胎頭位初產(chǎn)婦90例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各45例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)進行。對照組年齡23～42歲，平均年齡(32.51±6.42)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.32±1.03)周。觀察組年齡24～42歲，平均年齡(32.72±6.36)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.44±0.86)周。比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選產(chǎn)婦均符合《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)宮頸Bishop評分<6分；(3)產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦入院后均接受胎心監(jiān)護、白帶檢查及陰道檢查等。對照組行靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474)治療：2.5U縮宮素+500mL生理鹽水靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，后每15～30min根據(jù)宮縮情況調(diào)整1次滴速，直至出現(xiàn)3次宮縮/10min，每次宮縮持續(xù)時間>30s，最大滴速<60滴/min。若規(guī)律宮縮6～8h 或2.5U縮宮素滴完仍未臨產(chǎn)，則停止靜滴等待臨產(chǎn)或回房休息；若3d后Bishop評分<6分則視為引產(chǎn)失敗，第4d行人工破膜點滴縮宮素進行引產(chǎn)；若48h后仍未臨產(chǎn)則行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組行宮頸擴張球囊(廠家：深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司)治療：取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置窺陰器暴露宮頸，于宮頸內(nèi)插入雙球囊導(dǎo)管遠端，以雙球囊均置入宮腔為準(zhǔn)。于子宮球囊內(nèi)注入40mL生理鹽水，外拉導(dǎo)管，暴露陰道球囊于宮頸外，并于陰道球囊內(nèi)注入20mL生理鹽水，確保兩個球囊分別位于宮頸內(nèi)外口。取出窺陰器，增加各自球囊容積至80mL，并觀察產(chǎn)婦情況，后將導(dǎo)管近端固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，不限制產(chǎn)婦活動。宮縮啟動、宮口開大后，水囊會自然脫落，自動進入產(chǎn)程，若16h仍未達臨產(chǎn)則需取出球囊。

1.4 評價指標(biāo)

記錄兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及治療前、治療后12h宮頸成熟度變化情況，其中宮頸成熟度使用Bishop宮頸成熟度評分評估，共計13分，分值越高，宮頸成熟度越高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及Bishop評分

觀察組總產(chǎn)程短于對照組，治療12h后Bishop評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后出血量(mL)Bishop評分(分)治療前治療后12h對照組(n=45)7.43±2.74232.62±90.133.12±1.416.62±1.71#觀察組(n=45)6.32±1.37240.34±66.273.27±1.027.40±1.60#t2.4310.4630.5782.234P<0.05>0.05>0.05<0.05

注：#與本組治療前相比，P<0.05。

2.2 分娩結(jié)局

觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒娩出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局對比[n(%)]

組別分娩方式新生兒娩出情況剖宮產(chǎn)陰道分娩羊水糞染新生兒窒息對照組(n=45)22(48.89)23(51.11)3(6.67)1(2.22)觀察組(n=45)12(26.67)33(73.33)3(6.67)0(0.00)χ24.7270.0000.000P<0.05>0.05>0.05

3 討論

我國約有超過10%的產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指征的情況下行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，其對產(chǎn)婦及嬰兒均會產(chǎn)生較為嚴重的影響。此外，若產(chǎn)婦逾期妊娠，胎兒心肺發(fā)育已明顯成熟但產(chǎn)婦仍無分娩跡象，若不及時采取干預(yù)措施可造成新生兒缺氧或窒息。

本研究中，觀察組總產(chǎn)程短于對照組，治療12h后Bishop評分高于對照組，陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，說明應(yīng)用宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中具有較好的臨床效果，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦陰道分娩率。相關(guān)研究結(jié)果顯示， COOK子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟的應(yīng)用中具有可行性與較好安全性，其在保證良好引產(chǎn)效果的同時不增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。COOK球囊導(dǎo)管具有操作簡單、無藥物作用、不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢，其作用機制主要通過導(dǎo)管及宮頸口內(nèi)外的雙球囊進行施壓，通過機械操作來刺激宮頸管，促進局部宮頸合成與釋放內(nèi)源性前列腺素，以達到促進宮頸成熟的目的。

綜上所述，宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中可有效縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程，促進宮頸成熟，提升產(chǎn)婦陰道分娩率，且不會影響新生兒結(jié)局及增加不良反應(yīng)。