摘要：日益增長的民生需求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率提出了更高的要求，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)成為深化醫(yī)療體制改革、提高醫(yī)療服務(wù)水平、提升整體管理水平的必要之舉，會計信息系統(tǒng)作為公立醫(yī)院整體信息化建設(shè)主力起到關(guān)鍵性作用。我國信息化建設(shè)起步較晚，會計信息系統(tǒng)在公立醫(yī)院的運(yùn)用還存在諸多的問題，本文從不同層面對其進(jìn)行分析并制定針對性的優(yōu)化建議，建言獻(xiàn)策助力公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的完善。

關(guān)鍵詞：會計信息系統(tǒng)；業(yè)務(wù)一體化；系統(tǒng)優(yōu)化；戰(zhàn)略目標(biāo)

中圖分類號：F272.7-39文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2019）03-0092-02

一、 引言

公立醫(yī)院紛紛響應(yīng)國家信息化建設(shè)號召，積極構(gòu)建會計信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、財務(wù)流程的集中化與一體化，對提升民眾的就醫(yī)滿意度、滿足日益增長的民生需求具有重要作用，也有利于公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提高。但是，公立醫(yī)院需要正視會計信息系統(tǒng)在運(yùn)行過程中客觀存在的問題，突破困境，推動公立醫(yī)院社會效益最大化目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。本文總結(jié)公立醫(yī)院在現(xiàn)階段存在的問題，主要表現(xiàn)為：缺乏明確的戰(zhàn)略目標(biāo)與健全的管理體系、業(yè)務(wù)流程不暢、缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)管理工作停留于表面、系統(tǒng)建設(shè)資源投入不足等。為此，本文從戰(zhàn)略、運(yùn)作、技術(shù)、規(guī)范等不同的層面進(jìn)行優(yōu)化，以期為公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的完善提供一定的參考。

二、 公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)問題

大部分公立醫(yī)院在財務(wù)科室實(shí)現(xiàn)了會計信息系統(tǒng)的應(yīng)用，但利用程度依然停留于表面，未深入挖掘系統(tǒng)功能，會計信息系統(tǒng)存在的問題也較為凸顯，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）缺乏明確的戰(zhàn)略目標(biāo)與健全的管理體系

總體需求模糊、戰(zhàn)略目標(biāo)不清晰、戰(zhàn)略框架缺失等問題在公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)構(gòu)建過程中突出存在，對其會計信息系統(tǒng)功能的發(fā)揮造成束縛：首先，總體需求存在模糊性，核算方式與基礎(chǔ)資料不統(tǒng)一，導(dǎo)致會計基礎(chǔ)資料無法做到全面性和統(tǒng)一性；其次，戰(zhàn)略目標(biāo)不清晰，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫平臺，應(yīng)用仍局限于以軟件操作取代傳統(tǒng)的手工賬，無法有效整合復(fù)雜龐大的數(shù)據(jù)信息資源；再次，管理層對會計信息系統(tǒng)的管理內(nèi)涵并沒有真正了解，對會計管理職能的定位依然停滯于核算與監(jiān)督，忽視了其預(yù)測、決策支持作用，導(dǎo)致生搬硬套問題突出。

（二）業(yè)務(wù)流程不暢，會計信息滯后性明顯

部分公立醫(yī)院存在較為嚴(yán)重的會計信息化“孤島”問題，數(shù)據(jù)匯總流程混亂，時效性差，工作效率及服務(wù)質(zhì)量較低。同時，因?yàn)槿狈θ?、財、物一體化業(yè)務(wù)流程監(jiān)管，造成財務(wù)科在會計信息系統(tǒng)整體實(shí)施過程中的主動權(quán)喪失，抗風(fēng)險能力低下，管理決策難以貫徹執(zhí)行。從財務(wù)預(yù)算方面分析，公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的預(yù)算管理模塊與其他模塊的融合并未予以落實(shí)，無法做出有效的預(yù)算管理規(guī)劃。

（三）缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)信息完整性欠佳

公立醫(yī)院會計信息各模塊具有不同的供應(yīng)商，從系統(tǒng)目前實(shí)施現(xiàn)狀看其基礎(chǔ)編碼與基礎(chǔ)字典的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)存在差異，難以激活業(yè)務(wù)流程體系和戰(zhàn)略管理體系，無法實(shí)現(xiàn)不同模塊資源的共享。同時，會計信息系統(tǒng)中并沒有納入全部的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)信息完整性欠佳。另外，只以簡單的加乘匯總的方式構(gòu)建業(yè)務(wù)分析指標(biāo)體系，規(guī)范性不足導(dǎo)致業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析的科學(xué)性和精細(xì)性程度較低，進(jìn)而不能提供有效的管理決策支持。

（四）基礎(chǔ)管理工作停留于表面

公立醫(yī)院信息科的主要職能是利用計算機(jī)技術(shù)對各科室、各部門的信息管理工作展開梳理。但在實(shí)際中，信息科的職能方向發(fā)生偏離，將工作重心置于圖書室、統(tǒng)計室及病案室的管理業(yè)務(wù)，難以有效開展會計信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制。另一方面，信息監(jiān)管機(jī)制建設(shè)的步伐滯后，削弱了會計信息系統(tǒng)的功能發(fā)揮。除此之外，檔案管理也是公立醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作，但領(lǐng)導(dǎo)層對其定位并不合理，病案依然處于紙質(zhì)階段，缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)和嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)。

（五）系統(tǒng)建設(shè)資源投入不足

會計信息系統(tǒng)建設(shè)中，部分公立醫(yī)院對系統(tǒng)建設(shè)資源的投入力度較小，缺乏強(qiáng)力的財政支持，無法營造良好的內(nèi)部監(jiān)控氛圍，制約了會計信息系統(tǒng)的發(fā)展。同時，隨著業(yè)務(wù)量的增加，相應(yīng)的硬件設(shè)施也需不斷更新，這也要大量資金投入。從人才方面看，公立醫(yī)院從事財務(wù)實(shí)務(wù)的工作人員工齡均較長，復(fù)合型人才儲備不足，且缺乏專業(yè)化的培養(yǎng)方式，無法為會計信息系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化完善提供動力支撐。

三、 公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)優(yōu)化建議

（一）完善會計信息系統(tǒng)戰(zhàn)略管理體系

會計信息系統(tǒng)戰(zhàn)略管理體系的構(gòu)建需要制定統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，明確信息系統(tǒng)的整體需求，構(gòu)建強(qiáng)大、有效、透明的資金管理模式，提高系統(tǒng)生成財務(wù)報告的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，滿足決策支持需求。同時，要實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的明確，以傳統(tǒng)管理模式的變革為會計信息系統(tǒng)建設(shè)的最終戰(zhàn)略目標(biāo)，基于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)定位引入會計信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自定義功能的設(shè)置，實(shí)時化、精準(zhǔn)化管理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)管理者的個性化管理需求。

（二）構(gòu)建會計信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程體系

業(yè)務(wù)流程建設(shè)與會計信息系統(tǒng)建設(shè)之間相輔相成，公立醫(yī)院會計信息系統(tǒng)管理職能的充分發(fā)揮離不開一體化業(yè)務(wù)流程體系的支持。并且，業(yè)務(wù)流程體系再造是會計信息系統(tǒng)優(yōu)化的關(guān)鍵點(diǎn)，公立醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的梳理是確保會計信息系統(tǒng)合理、科學(xué)的重要前提。所以，全方位的一體化整合對財務(wù)、物力、人力三大信息資源，確保各模塊之間的相互聯(lián)通和相互融合的過程即為業(yè)務(wù)流程體系的再造，對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置起到重要的作用。

（三）對會計信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范

首先，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)字典與基本編碼信息、績效考核指標(biāo)與頻次的統(tǒng)一與規(guī)范，共享各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)；其次，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)承載著最重要的業(yè)務(wù)與財務(wù)信息，公立醫(yī)院的精細(xì)化、科學(xué)化管理需要對全院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，為會計信息系統(tǒng)實(shí)時提供住院、衛(wèi)生耗材、藥庫庫存、醫(yī)保報銷等方面的有效信息，支持管理層做出科學(xué)決策。

（四）加強(qiáng)會計信息系統(tǒng)基礎(chǔ)工作

首先，公立醫(yī)院管理層必須有充分認(rèn)識會計信息化內(nèi)部控制的重要性，嚴(yán)格劃分管理層的責(zé)任與權(quán)限，制定具有適用性的內(nèi)控操作制度，避免腐敗問題和各種舞弊行為的滋生；其次，建立主管體制，健全信息管理制度。組建信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，對全院各部門、各科室的信息管理職責(zé)進(jìn)行梳理，建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)信息管理工作的信息主管體制（CIO）；再次，完善信息管理監(jiān)管機(jī)制，靈活設(shè)置監(jiān)管機(jī)構(gòu)組織，按照信息管理規(guī)劃從全院各部門、專業(yè)信息系統(tǒng)中介機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)生產(chǎn)商等定期抽調(diào)人員就系統(tǒng)存在的漏洞進(jìn)行檢查、評估及整改，在信息監(jiān)管任務(wù)完成后即可取消，整體性能及功能的發(fā)揮靈活便捷。

（五）合理規(guī)劃會計信息系統(tǒng)資源

會計信息的系統(tǒng)籌建需要有效解決資金和人才軟硬件問題。其中，資金問題的解決是關(guān)鍵，需要對資金投入占比進(jìn)行優(yōu)化，科學(xué)編制公立醫(yī)院資金預(yù)算，確保專項(xiàng)資金支持公立醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)建設(shè)，并加強(qiáng)成本控制，監(jiān)督和管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用情況。在人力資源方面，遵循“以人為本”的原則，結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際積極開發(fā)人力資源，利用政府優(yōu)惠政策積極引進(jìn)高層次的復(fù)合型人才。另一方面，要提高會計信息管理崗位人員的戰(zhàn)略認(rèn)知，制定針對全院人員的培訓(xùn)內(nèi)容，掌握會計信息系統(tǒng)功能，確保醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營。

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作者簡介：

張茜，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。