陳 靜

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)，廣西 南寧 530222）

腰椎退行性疾病是中老年患者常見的疾病，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛難忍、局部出現(xiàn)功能障礙，對患者的生活造成了嚴重影響。保守治療效果較差，且容易反復(fù)。因此，手術(shù)治療是最佳的選擇［1-3］。但患者術(shù)后多會伴有疼痛、腰部神經(jīng)功能障礙、局部炎癥等，臨床多采用藥物鎮(zhèn)痛、消炎等，對患者不僅具有一定的副作用，且效果并不理想［4-5］。藥物熨燙治療對患者病變局部具有消腫、止痛等作用，腕踝針對腰椎、肩周炎等疾病的止痛效果較佳，然臨床對二者聯(lián)合使用的報道較少［3，6］。本研究將腕踝針聯(lián)合熨燙療法應(yīng)用于腰椎疾病圍手術(shù)期患者中，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我院2017年1月至2019年2月收治的97例腰椎疾病手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組男18例，女30例；年齡42～70（58.24±7.63）歲；腰椎管狹窄癥22例，腰椎滑脫26例。觀察組男20例，女29例；年齡42～69（57.82±7.71）歲；腰椎管狹窄癥21例，腰椎滑脫28例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者均為保守治療無效者，且具備手術(shù)指征，首次進行手術(shù)治療；患者均行腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)階段數(shù)目為1個或2個；患者具有較好溝通能力，愿意配合治療。

1.3 排除標準 精神障礙者；對針刺敏感者；對本實驗所用藥物過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予常規(guī)護理及術(shù)后鎮(zhèn)痛消炎藥物治療。常規(guī)護理包括:術(shù)前常規(guī)教育和術(shù)前準備，術(shù)后給予去枕平臥位，禁食、禁水6 h，術(shù)后7 d下床活動，給予四肢屈伸運動指導(dǎo)。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予腕踝針聯(lián)合熨燙治療。（1）熨燙治療:將中藥姜黃、白芷、三棱、冰片、細辛等藥方制成熨燙包，將熨燙包置于微波爐中加熱至適宜溫度（約42℃）后敷在患病部位，將周圍皮膚使用保護巾保護起來；使用TDP神燈進行照射，每次30 min，每天1次。（2）腕踝針治療:在患者腕踝處各取6個進針點，使用一次性針灸針（青島康杰偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格:0.25 mm×25 mm）治療。首先在針刺部位使用安爾碘進行消毒，將針刺處皮膚繃緊，針體和皮膚呈30°夾角，針尖迅速刺入皮下后，將體針放平，沿皮下方面緩慢推入，留針30 min，每天治療1次，7 d為1個療程。共治療2個療程。

2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、炎癥因子水平的變化，并觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.2.1 疼痛程度 采用視覺模擬方法（visual analogue score，VAS）［1，3］進行評估，分值范圍為 0～10分；0分表示無痛；0～3分表示輕度疼痛，患者可以忍受，對睡眠無明顯影響；4～6分表示中度疼痛，患者可以忍受，對睡眠有影響；7～10分表示患者劇烈疼痛，難以忍受。

2.2.2 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）參考文獻［6-7］，采用調(diào)查問卷方式對患者神經(jīng)功能障礙進行評估，包括9個方面，分值越高表示患者功能障礙越嚴重。

2.2.3 炎癥因子檢測 采集患者肘部靜脈血液3 ml，以3 000 r/min離心10 min，將血清分離，存放于-80℃冰箱，統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫方法（ELISA）檢測。檢測因子包括白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒購自上海恒遠生物技術(shù)有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

2.2.4 不良反應(yīng) 觀察治療中患者出現(xiàn)局部疼痛加劇、腫脹、過敏等現(xiàn)象。

2.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療前兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.01），且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

表1 兩組治療前后VAS評分比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

n 49 48治療前6.32±1.13 6.27±1.08治療后2.42±0.85①②3.78±1.26①組 別觀察組對照組

3.2 兩組治療前后ODI評分比較 見表2。治療前兩組ODI評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的ODI評分均明顯低于治療前（P＜0.01），且觀察組ODI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ODI評分比較 ）

表2 兩組治療前后ODI評分比較 ）

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

n 49 48治療前51.37±10.28 51.32±10.34治療后27.26±9.63①②35.24±10.47①組 別觀察組對照組

3.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 見表3。治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的IL-6、CRP、TNF-α水平均明顯低于治療前（P＜0.01），且觀察組的IL-6、CRP、TNF-α水平下降更明顯，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

n IL-6治療前82.15±7.26 82.03±7.18治療后52.17±6.24①②63.24±6.58①CRP治療前30.58±4.06 30.24±4.13 49 48治療后15.07±3.42①②23.26±3.37①TNF-α治療前68.36±5.28 68.27±5.35治療后41.25±5.41①②52.18±5.76①組別觀察組對照組

3.4 不良反應(yīng) 兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

腰椎退行性疾病患者的腰椎間盤組織水分含量下降，進而纖維環(huán)彈性逐漸降低，發(fā)生破裂，殘存的纖維環(huán)、髓核及后叢韌帶則向椎管內(nèi)突出，對鄰近的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)造成壓迫和刺激［7-9］。腰椎退行性疾病患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛，并向下肢放射。中醫(yī)認為腰椎退行性疾病的發(fā)病機理為氣血不足、肝腎虧虛，加上機體受到風寒、濕邪的侵襲，致使經(jīng)絡(luò)不通，引起肢體疼痛；或患者腰部扭傷，氣血受損，腰部血瘀，故引起疼痛［10-11］。腕踝部位神經(jīng)末梢與血管豐富，對該部位進行刺激，可以起到調(diào)理經(jīng)氣、緩解疼痛的目的［6，12］。中藥熨燙治療，可以通過熱力作用促進藥物吸收，改善局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，緩解疼痛［3，9］。

本研究對腰椎疾病圍手術(shù)期患者進行了腕踝針聯(lián)合熨燙治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評分及ODI評分均明顯低于對照組，各炎性指標也明顯低于對照組，提示腕踝針聯(lián)合熨燙治療能夠降低患者術(shù)后疼痛感，改善患者神經(jīng)功能障礙，降低炎性因子水平，可為腰椎退行性疾病的術(shù)后康復(fù)提供了可靠的依據(jù)，有臨床推廣意義。