鄧月桂

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

會陰水腫是順產(chǎn)后最常見的不適癥狀之一，主要由側(cè)切口的炎性滲出所導致，臨床表現(xiàn)為會陰腫脹、疼痛、局部瘀血。我院產(chǎn)科自2018年以來，采用傷科萬花油涂擦順產(chǎn)側(cè)切后會陰水腫部位，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2018年1月—2019年5月經(jīng)陰道分娩后會陰水腫的產(chǎn)婦90例，均為初產(chǎn)婦，均孕足月順產(chǎn)，年齡22～34（25±2）歲，新生兒體重2 800～3 500（3 180±230）g，產(chǎn)后當天出現(xiàn)會陰水腫68例，產(chǎn)后第1天出現(xiàn)水腫22例。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組、對照1組、對照2組，每組例數(shù)均為30例。三組產(chǎn)婦的年齡、會陰水腫程度［1］、會陰裂傷程度［2］比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組一般情況比較（例）

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)后6 h先用流動水淋洗會陰至清潔后擦干水，再用無菌棉簽將傷科萬花油（廣西梧州三鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）涂擦于會陰水腫部位，每天2次（無需避開切口），直至會陰水腫完全消退。每次涂擦藥液后，囑產(chǎn)婦保持屈膝仰臥位8～10 min后再穿內(nèi)褲、墊衛(wèi)生巾，以免衛(wèi)生巾將藥液吸附，影響療效。

1.2.2 對照1組 產(chǎn)后6 h先用流動水淋洗會陰至清潔，將無菌方紗置于清潔換藥碗，再將50%硫酸鎂溶液倒入換藥碗，將方紗浸潤濕，用硫酸鎂方紗濕敷于會陰水腫部位，每天2次（無需避開切口），每次30 min。濕敷期間保持屈膝仰臥位。

1.2.3 對照2組（空白組） 不用藥物處理，產(chǎn)后6 h流動水清洗會陰，每天2次，勤換衛(wèi)生巾，保證局部清潔。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 for windows軟件包進行數(shù)據(jù)整理分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)有序資料采用秩和檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

1.4 疼痛療效評價標準 產(chǎn)后第3天，評價疼痛減輕情況。參考安剛［3］制定的鎮(zhèn)痛療效評價標準:完全緩解（CR）為治療后無痛；部分緩解（PR）為疼痛較治療前明顯減輕；輕度緩解（MR）為疼痛較治療前輕，但仍感明顯疼痛；無效（NR）為疼痛與治療前比較無變化?？傆行Ю龜?shù)=CR+PR。

1.5 切口愈合情況［4］分別于產(chǎn)后第3天、第7天評價會陰傷口愈合情況。傷口無感染為甲級愈合，發(fā)生感染為乙級愈合，傷口化膿為丙級愈合。

2 結(jié)果

2.1 三組疼痛療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照1組及對照2組（P＜0.05），見表2。

2.2 三組會陰切口愈合情況比較 產(chǎn)后第3天，觀察組與對照1組及對照2組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)后第7天，觀察組顯著優(yōu)于對照1組及對照2組（P＜0.05），見表3。

表2 三組疼痛療效比較 （例，%）

表3 三組切口愈合情況比較 （例）

3 討論

產(chǎn)后會陰水腫臨床常見，除了因孕婦長期陰道炎癥刺激；第二產(chǎn)程時間長，胎頭長時間壓迫陰道及會陰，影響會陰靜脈回流，血管通透性增高；產(chǎn)后小便困難，長時間下蹲，會陰部靜脈回流受阻等原因外，醫(yī)源性因素也難以避免，例如:產(chǎn)程過程中反復行會陰消毒、陰道檢查；分娩時會陰側(cè)切手術(shù)對局部組織的損傷等［5］。以上種種因素最終導致神經(jīng)末梢損傷，局部發(fā)生水腫壓迫，會陰水腫對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復影響重大。因此嚴密觀察產(chǎn)后會陰情況，出現(xiàn)會陰部水腫后積極、有效治療，使水腫癥狀盡快消退，在臨床工作中至關(guān)重要。

目前臨床上常用的硫酸鎂濃度為50%，內(nèi)含有鎂離子和硫酸根離子，是高滲性溶液，可通過濃度差吸收組織中的水分，促進局部水腫的消退。但硫酸鎂冷敷效果不佳，溫度降低可導致硫酸鎂晶體的析出，治療過程中，需保證濕敷部位局部溫度，但在冬天氣溫低時難以保證療效［6］。

傷科萬花油由廣西梧州三鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，內(nèi)含乳香、沒藥、三七、血竭、薄荷油等94味中藥，具有解毒清熱、消腫止痛、止血祛瘀、收斂生肌的作用。外科主要用于水火燙傷、跌打損傷、刀傷出血，因其中含活血化瘀類中藥，故而特別適用于傷口附近的血瘀水腫。萬花油中的“血竭”在《本草綱目》中被推崇為“活血圣藥”，其中含有甾體皂苷和植物防衛(wèi)素等多種活性成分，具有活血化瘀、消腫止痛等功效［7］。產(chǎn)時會陰側(cè)切，屬局部金刃所傷，發(fā)為血瘀，中醫(yī)認為局部瘀血形成，影響氣血運行，導致經(jīng)絡不通，氣不行血，血瘀更甚，此病證屬于傷科萬花油治療范疇。此外，傷科萬花油為中成藥品，便于保存，油劑較水劑揮發(fā)時間慢，局部作用時間長。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦會陰切口疼痛總有效率明顯高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；產(chǎn)后7天會陰切口甲級愈合率，觀察組明顯高于對照1組和對照2組（P＜0.05）。產(chǎn)后3天會陰切口甲級愈合率，觀察組與兩組對照組相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能因產(chǎn)后3天時間較短，局部線結(jié)尚未完全吸收所致。傷科萬花油使用方便，能明顯緩解傷口局部疼痛，促進側(cè)切傷口愈合，臨床可以推廣使用。