陳靜鴿，梁 艷，周 斌

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科(鄭州 450053)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。臨床通常對超過2 cm的子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)[1]，以往西醫(yī)使用的米非司酮需要長期服用，對患者的月經(jīng)周期影響較大，藥物依賴性明顯[2]。中藥湯劑消癥湯具有活血化瘀的功效，多數(shù)文獻(xiàn)對于子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床治療效果進(jìn)行闡述，而關(guān)于其對患者術(shù)后的恢復(fù)影響仍需要進(jìn)一步深入的研究。

資料和方法

1 一般資料 回顧性選取2011年8月至2013年5月于醫(yī)院診治的子宮肌瘤患者85例為研究對象，根據(jù)術(shù)后的治療方式不同分為兩組。對照組44例患者中，年齡24～53歲，平均年齡(41.34±5.68)歲；平均子宮肌瘤體積(20.61±5.73)cm3；肌瘤類型：肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤19例；單發(fā)13例，多發(fā)31例；平均手術(shù)時(shí)間( 40.53 ± 5.82) min，平均住院時(shí)間( 6.25 ± 1.05) d。研究組41例患者中，年齡22～51歲，平均年齡(42.16±6.72)歲；平均子宮肌瘤體積(19.86±6.37)cm3；肌瘤類型：肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤17例；單發(fā)11例，多發(fā)30例；平均手術(shù)時(shí)間( 42.53 ± 7.64) min，平均住院時(shí)間( 7.55 ± 2.45) d。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料無比較差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的中國專家共識專家組制定的《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛等臨床癥狀；②影像學(xué)檢查可見子宮體明顯增大、子宮壁內(nèi)存在高團(tuán)回聲；③患者均接受子宮肌瘤剔除術(shù)；④患者自愿接受治療，并簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀或臨床診斷不符合子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)；②患者合并惡性腫瘤；③患者子宮肌瘤巨大，超出剔除術(shù)范圍；④患者肌瘤位置不符合剔除術(shù)要求；⑤患者患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；⑥患者對研究中藥物成分過敏。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按；②患者伴有面色晦暗，肌膚乏潤，口干不欲飲；③舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，脈象沉澀。

2 治療方法

2.1 對照組：患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染，靜脈注射頭孢唑林鈉(國藥準(zhǔn)字：H20023052；規(guī)格：1.0 g/支)術(shù)后每8 h給予1.0 g，直至24 h。

2.2 研究組：患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上加用消癥湯，組方黃芪、雞血藤、仙鶴草各30 g，丹參、夏枯草各20 g，山慈菇、香附、白術(shù)、山藥各15g，赤芍、枳殼、女貞子各12 g，小茴香、小薊各10 g，木香 6g，甘草 5g，三七粉 3g ( 沖 )。藥材經(jīng)過單獨(dú)炮制后，浸泡1 h，加1000 ml水煎，濃縮至600 ml，裝分三袋，每日飯前口服，1 d3次，每次1袋，連續(xù)用藥10 d。

3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者在治療前和治療后3個(gè)月的主要臨床癥狀變化(小腹空墜、神疲乏力少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛等)、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù))、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、血紅蛋白含量，同時(shí)對兩組患者在術(shù)后1～5年是否復(fù)發(fā)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

結(jié) 果

1 患者術(shù)后主要臨床癥狀分析 見表1。患者在治療前多存在小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛等臨床癥狀，在治療后3個(gè)月，研究組患者的小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛比例低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較[例(%)]

2 患者術(shù)后的月經(jīng)及血紅蛋白分析 見表2?；颊咴谥委熐暗脑陆?jīng)量較多和月經(jīng)周期較長，在治療后3個(gè)月，研究組患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量明顯少于對照組，而血紅蛋白含量則高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)及血紅蛋白含量比較

3 患者術(shù)后的血液流變學(xué)分析 見表3?；颊咴谥委熐暗娜咔叙ざ取⑷颓叙ざ?、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均異常升高，在治療后3個(gè)月，研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

4 患者5年內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)情況分析 見表4。根據(jù)對上述子宮肌瘤剔除術(shù)患者5年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組患者(P<0.05)。

表4 兩組患者在術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

討 論

研究報(bào)道[4]，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化發(fā)展趨勢，其中育齡女性的發(fā)病率超過20%，對女性各生理時(shí)期有嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在30～50歲的女性中具有較高的發(fā)病率，臨床發(fā)病率超過55%，多數(shù)患者在發(fā)病初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，往往在婦科檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)[5-7]。迄今為止子宮肌瘤的發(fā)病原因仍不明確，多項(xiàng)研究認(rèn)為，子宮肌瘤的產(chǎn)生和發(fā)展與女性機(jī)體內(nèi)雌激素含量的異常增多有關(guān)，而且孕激素對子宮肌瘤的細(xì)胞功能有增強(qiáng)作用，可導(dǎo)致子宮肌瘤迅速生長[8-10]。隨著病情的發(fā)展，患者以子宮出血、月經(jīng)周期延長等為主要特征表現(xiàn)，這是由于肌壁間、黏膜下肌瘤所致，從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、腹痛及不孕等。隨著人們對醫(yī)療保健意識的提高，越來越多的女性重視婦科體檢和疾病的及早治療，子宮肌瘤患者通常首先希望接受保宮治療，尤其對育齡患者仍有生育需求，在治療后確保其卵巢功能及生育能力沒受到影響是治療的關(guān)鍵。由于肌瘤的數(shù)目或體積不斷增長，會(huì)導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，不得不開腹手術(shù)，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行剔除術(shù)治療是降低患者損傷的有效治療方式。子宮肌瘤剔除術(shù)是保全子宮和其生理功能等方面具有相對優(yōu)勢的治療術(shù)式，而且臨床研究顯示剔除術(shù)對患者的卵巢功能僅有輕微的影響。研究顯示[11]，無論何種術(shù)式對患者具有創(chuàng)傷性影響，而且對于肌層內(nèi)部的肌瘤細(xì)胞不能完全清除，雌激素水平也需要進(jìn)一步控制方能降低復(fù)發(fā)和保證療效。某些具有抗孕激素作用的西藥的確可以抑制子宮肌瘤的再次生長，使瘤體縮小[12]。然而長期服藥依賴性明顯，停藥后易復(fù)發(fā)，術(shù)后僅抗感染治療更不能減少肌瘤生長和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來對子宮肌瘤患者術(shù)后采用中醫(yī)中藥治療的成功病例不斷增多，中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤是經(jīng)行產(chǎn)后的瘀血未清，氣逆衰弱而阻滯，日積月累成癥[13-14]。眾多臨床專家建議采用中醫(yī)藥治療子宮肌瘤患者，其臨床有效性和安全性已得到認(rèn)可。在中醫(yī)學(xué)理論中沒有子宮肌瘤這一名詞，而是屬于“癥瘕”的范疇中，多數(shù)患者是由于氣郁血瘀、外邪犯腑、氣滯郁結(jié)，瘀滯的積血成塊即為瘕，故選擇行氣活血、益心養(yǎng)氣、消瘀止痛等功效的中醫(yī)進(jìn)行治療[15-16]。本研究中，針對85例子宮肌瘤剔除術(shù)組患者術(shù)后采用常規(guī)治療和中藥湯劑消癥湯分別治療，在治療后研究組患者的小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛比例低于對照組，研究組患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期明顯少于對照組患者，在術(shù)后5年的隨訪時(shí)間里，研究組患者的復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組患者。消癥湯中以黃芪、山慈菇、丹參為君補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛、涼血消癥；以夏枯草、赤芍、三七粉、香附、枳殼、白術(shù)、山藥、小茴香等為輔，能夠舒肝解郁、理氣滲濕，亦可使活血化瘀和消癰散結(jié)之效增強(qiáng)；以川牛膝為佐可以逐瘀通脈、通利關(guān)下行，直達(dá)病之所因；以甘草為調(diào)和諸藥增強(qiáng)功效。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，黃芪具有抗腫瘤作用，且有利于提升患者機(jī)體免疫功能；山慈菇的有效成分秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺可發(fā)揮抗腫瘤作用，同時(shí)有利于減輕組織的炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫及減少炎癥介質(zhì)對組織的損傷刺激；丹參能有效增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能，抑制炎癥反應(yīng)，緩解機(jī)體局部缺血狀況，調(diào)整子宮微環(huán)境；此組方對子宮平滑肌具有一定的擴(kuò)張作用，可使纖維化病變的組織加速軟化和吸收，同時(shí)對內(nèi)分泌失調(diào)的情況有調(diào)節(jié)的效果，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究中在治療后3個(gè)月，研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對照組，可見消癥湯治療子宮肌瘤剔除術(shù)患者，能有效改善患者血液流變學(xué)，對臨床治療有良好作用。