陳靜鴿,梁 艷,周 斌
鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科(鄭州 450053)
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。臨床通常對超過2 cm的子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療,研究發(fā)現(xiàn)[1],以往西醫(yī)使用的米非司酮需要長期服用,對患者的月經(jīng)周期影響較大,藥物依賴性明顯[2]。中藥湯劑消癥湯具有活血化瘀的功效,多數(shù)文獻(xiàn)對于子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床治療效果進(jìn)行闡述,而關(guān)于其對患者術(shù)后的恢復(fù)影響仍需要進(jìn)一步深入的研究。
1 一般資料 回顧性選取2011年8月至2013年5月于醫(yī)院診治的子宮肌瘤患者85例為研究對象,根據(jù)術(shù)后的治療方式不同分為兩組。對照組44例患者中,年齡24~53歲,平均年齡(41.34±5.68)歲;平均子宮肌瘤體積(20.61±5.73)cm3;肌瘤類型:肌壁間肌瘤25例,漿膜下肌瘤19例;單發(fā)13例,多發(fā)31例;平均手術(shù)時(shí)間( 40.53 ± 5.82) min,平均住院時(shí)間( 6.25 ± 1.05) d。研究組41例患者中,年齡22~51歲,平均年齡(42.16±6.72)歲;平均子宮肌瘤體積(19.86±6.37)cm3;肌瘤類型:肌壁間肌瘤24例,漿膜下肌瘤17例;單發(fā)11例,多發(fā)30例;平均手術(shù)時(shí)間( 42.53 ± 7.64) min,平均住院時(shí)間( 7.55 ± 2.45) d。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料無比較差異(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合子宮肌瘤的中國專家共識專家組制定的《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛等臨床癥狀;②影像學(xué)檢查可見子宮體明顯增大、子宮壁內(nèi)存在高團(tuán)回聲;③患者均接受子宮肌瘤剔除術(shù);④患者自愿接受治療,并簽署知情同意書,同時(shí)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的癥狀或臨床診斷不符合子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn);②患者合并惡性腫瘤;③患者子宮肌瘤巨大,超出剔除術(shù)范圍;④患者肌瘤位置不符合剔除術(shù)要求;⑤患者患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;⑥患者對研究中藥物成分過敏。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者胞中積塊堅(jiān)硬,固定不移,疼痛拒按;②患者伴有面色晦暗,肌膚乏潤,口干不欲飲;③舌質(zhì)紅,邊有瘀點(diǎn),脈象沉澀。
2 治療方法
2.1 對照組:患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染,靜脈注射頭孢唑林鈉(國藥準(zhǔn)字:H20023052;規(guī)格:1.0 g/支)術(shù)后每8 h給予1.0 g,直至24 h。
2.2 研究組:患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上加用消癥湯,組方黃芪、雞血藤、仙鶴草各30 g,丹參、夏枯草各20 g,山慈菇、香附、白術(shù)、山藥各15g,赤芍、枳殼、女貞子各12 g,小茴香、小薊各10 g,木香 6g,甘草 5g,三七粉 3g ( 沖 )。藥材經(jīng)過單獨(dú)炮制后,浸泡1 h,加1000 ml水煎,濃縮至600 ml,裝分三袋,每日飯前口服,1 d3次,每次1袋,連續(xù)用藥10 d。
3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者在治療前和治療后3個(gè)月的主要臨床癥狀變化(小腹空墜、神疲乏力少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛等)、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù))、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、血紅蛋白含量,同時(shí)對兩組患者在術(shù)后1~5年是否復(fù)發(fā)進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1 患者術(shù)后主要臨床癥狀分析 見表1。患者在治療前多存在小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛等臨床癥狀,在治療后3個(gè)月,研究組患者的小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛比例低于對照組(P<0.05)。
表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較[例(%)]
2 患者術(shù)后的月經(jīng)及血紅蛋白分析 見表2?;颊咴谥委熐暗脑陆?jīng)量較多和月經(jīng)周期較長,在治療后3個(gè)月,研究組患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量明顯少于對照組,而血紅蛋白含量則高于對照組(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)及血紅蛋白含量比較
3 患者術(shù)后的血液流變學(xué)分析 見表3?;颊咴谥委熐暗娜咔叙ざ取⑷颓叙ざ?、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均異常升高,在治療后3個(gè)月,研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。
表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較
4 患者5年內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)情況分析 見表4。根據(jù)對上述子宮肌瘤剔除術(shù)患者5年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn),研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組患者(P<0.05)。
表4 兩組患者在術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]
研究報(bào)道[4],子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化發(fā)展趨勢,其中育齡女性的發(fā)病率超過20%,對女性各生理時(shí)期有嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn),在30~50歲的女性中具有較高的發(fā)病率,臨床發(fā)病率超過55%,多數(shù)患者在發(fā)病初期沒有明顯的臨床表現(xiàn),往往在婦科檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)[5-7]。迄今為止子宮肌瘤的發(fā)病原因仍不明確,多項(xiàng)研究認(rèn)為,子宮肌瘤的產(chǎn)生和發(fā)展與女性機(jī)體內(nèi)雌激素含量的異常增多有關(guān),而且孕激素對子宮肌瘤的細(xì)胞功能有增強(qiáng)作用,可導(dǎo)致子宮肌瘤迅速生長[8-10]。隨著病情的發(fā)展,患者以子宮出血、月經(jīng)周期延長等為主要特征表現(xiàn),這是由于肌壁間、黏膜下肌瘤所致,從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、腹痛及不孕等。隨著人們對醫(yī)療保健意識的提高,越來越多的女性重視婦科體檢和疾病的及早治療,子宮肌瘤患者通常首先希望接受保宮治療,尤其對育齡患者仍有生育需求,在治療后確保其卵巢功能及生育能力沒受到影響是治療的關(guān)鍵。由于肌瘤的數(shù)目或體積不斷增長,會(huì)導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重,不得不開腹手術(shù),所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行剔除術(shù)治療是降低患者損傷的有效治療方式。子宮肌瘤剔除術(shù)是保全子宮和其生理功能等方面具有相對優(yōu)勢的治療術(shù)式,而且臨床研究顯示剔除術(shù)對患者的卵巢功能僅有輕微的影響。研究顯示[11],無論何種術(shù)式對患者具有創(chuàng)傷性影響,而且對于肌層內(nèi)部的肌瘤細(xì)胞不能完全清除,雌激素水平也需要進(jìn)一步控制方能降低復(fù)發(fā)和保證療效。某些具有抗孕激素作用的西藥的確可以抑制子宮肌瘤的再次生長,使瘤體縮小[12]。然而長期服藥依賴性明顯,停藥后易復(fù)發(fā),術(shù)后僅抗感染治療更不能減少肌瘤生長和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
近年來對子宮肌瘤患者術(shù)后采用中醫(yī)中藥治療的成功病例不斷增多,中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤是經(jīng)行產(chǎn)后的瘀血未清,氣逆衰弱而阻滯,日積月累成癥[13-14]。眾多臨床專家建議采用中醫(yī)藥治療子宮肌瘤患者,其臨床有效性和安全性已得到認(rèn)可。在中醫(yī)學(xué)理論中沒有子宮肌瘤這一名詞,而是屬于“癥瘕”的范疇中,多數(shù)患者是由于氣郁血瘀、外邪犯腑、氣滯郁結(jié),瘀滯的積血成塊即為瘕,故選擇行氣活血、益心養(yǎng)氣、消瘀止痛等功效的中醫(yī)進(jìn)行治療[15-16]。本研究中,針對85例子宮肌瘤剔除術(shù)組患者術(shù)后采用常規(guī)治療和中藥湯劑消癥湯分別治療,在治療后研究組患者的小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛比例低于對照組,研究組患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期明顯少于對照組患者,在術(shù)后5年的隨訪時(shí)間里,研究組患者的復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組患者。消癥湯中以黃芪、山慈菇、丹參為君補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛、涼血消癥;以夏枯草、赤芍、三七粉、香附、枳殼、白術(shù)、山藥、小茴香等為輔,能夠舒肝解郁、理氣滲濕,亦可使活血化瘀和消癰散結(jié)之效增強(qiáng);以川牛膝為佐可以逐瘀通脈、通利關(guān)下行,直達(dá)病之所因;以甘草為調(diào)和諸藥增強(qiáng)功效。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究,黃芪具有抗腫瘤作用,且有利于提升患者機(jī)體免疫功能;山慈菇的有效成分秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺可發(fā)揮抗腫瘤作用,同時(shí)有利于減輕組織的炎癥反應(yīng),減輕組織水腫及減少炎癥介質(zhì)對組織的損傷刺激;丹參能有效增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能,抑制炎癥反應(yīng),緩解機(jī)體局部缺血狀況,調(diào)整子宮微環(huán)境;此組方對子宮平滑肌具有一定的擴(kuò)張作用,可使纖維化病變的組織加速軟化和吸收,同時(shí)對內(nèi)分泌失調(diào)的情況有調(diào)節(jié)的效果,有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外,本研究中在治療后3個(gè)月,研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對照組,可見消癥湯治療子宮肌瘤剔除術(shù)患者,能有效改善患者血液流變學(xué),對臨床治療有良好作用。