賈麗霞,朱明興,劉東坡
鶴壁煤業(yè)(集團)有限公司總醫(yī)院康復科(鶴壁 458000)
出血性腦卒中(Hemorrhagic stroke ,HI)又稱腦出血、腦溢血,指由非外傷性損傷的腦實質(zhì)血管破裂所致的出血,是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病類型之一,其病因多與糖尿病、高血脂、高血壓及吸煙等因素相關,多由于患者過度用力、情緒激動等而發(fā)病,急性期病死率可達30~40%,即便通過治療后,部分患者仍留有不同程度的認知、運動功能障礙,嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1-2]。腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇,近年來,隨著中醫(yī)在臨床上治療中風病方面取得的進步,已成該病臨床治療的重要手段之一[3]。本課題研究了益氣活血通絡湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法治療HI患者的療效及對腦血流動力及運動功能的影響,現(xiàn)報告如下。
1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月間收治的HI患者86例。納入標準:經(jīng)MRI及頭顱CT檢查確診符合出血性腦卒中相關診斷標準[4],出血量<20 ml,有明顯口舌歪斜、半身不遂等癥狀。排除標準:①外傷性腦出血;②嚴重心、肝及腎等器質(zhì)性功能障礙;③嚴重認知和意識障礙;④藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組中男23例,女20例;年齡50~76歲,平均年齡(63.47±4.56)歲;發(fā)病至入院時間2~57 h,平均時間(24.23±4.15)h;出血位置:蛛網(wǎng)膜下腔17例,小腦26例;合并高血壓26例,糖尿病11例,心血管疾病9例,既往卒中史8例。觀察組中男22例,女21例;年齡51~77歲,平均年齡(64.21±4.64)歲;發(fā)病至入院時間2~58 h,平均時間(24.61±4.24)h;出血位置:蛛網(wǎng)膜下腔19例,小腦24例;合并高血壓24例,糖尿病13例,心血管疾病10例,既往卒中史7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2 治療方法
2.1 對照組:患者給予臥床休息、常規(guī)心電、血氧血壓監(jiān)控,根據(jù)患者身體狀況給予吸氧,保持呼吸通暢,維持正常血壓,顱內(nèi)壓高者給予20%甘露醇或甘油果糖注射液,合并感染患者給予抗感染治療,同時給予營養(yǎng)腦細胞防止再出血、預防并發(fā)癥以及其他相應對癥治療。
2.2 觀察組:在對照組基礎上再給予益氣活血通絡湯加中醫(yī)體針治療,益氣活血通絡湯:黃芪、黃參各25 g,當歸、白牛膝、川續(xù)斷、桑寄生、桂枝各15 g,赤芍、紅花、白術、川芎、地龍、桃仁各10 g,全蝎6 g。常規(guī)煎汁300~350 ml,分早晚兩次服用,連續(xù)治療兩周;體針療法:上肢取曲池、手三里、合谷等,下肢取陽陵泉、足三里及粱丘等陽經(jīng)經(jīng)絡穴位;恢復期取穴應陰陽并重,除上述陽經(jīng)經(jīng)絡穴位外,再取天府、俠白、曲澤、三陰交、血海、陰陵泉等陰經(jīng)經(jīng)絡穴位配合治療,30 min/次,1次/d,連續(xù)治療4周。
3 觀察指標 按照主次癥程度(輕度、中度、重度)對應的積分情況并比較兩組治療前、治療2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。觀察并比較兩組治療前后VEGF、血管生成素-2(Ang-2)和神經(jīng)功能缺損變化情況。采用NIHSS對神經(jīng)功能缺損[5]進行評分,該量表包括意識、語言、視野、肢體運動、肢體共濟失調(diào)等共15個評分項目,根據(jù)患者實際病情單項評分0、1、2、3分,NIHSS分值范圍為0~45分,評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。比較兩組治療前后腦血流動力學及運動功能變化情況,采用CV320型腦血流動力學檢測儀(麥登科技)測定患者治療前后腦血管外周阻力(R)、動態(tài)阻抗(DR)、頸動脈最小血流速(Vmin);運動功能采用Fug-Meyer 量表進行評估[6],總分100分,分值越高表示運動障礙越小。
4 療效標準 根據(jù)卒中患者治療后神經(jīng)缺損功能及ashworth痙攣分級[7-8]情況進行臨床療效評價。治愈:治療后患者身體神經(jīng)功能及運動功能恢復正常;顯效:治療后NIHSS評分減少80%及以上,ashworth分級降低2級及以上;有效:NIHSS評分減少40~79%以上,ashworth分級降低1級;無效:治療后患者癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重。采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)調(diào)查患者生活質(zhì)量[9],評分越高表示生活質(zhì)量越好。
1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。治療后,觀察組中醫(yī)證候積分比對照組低(P<0.05)。
表1 兩組中醫(yī)證候積分比較
注: 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05
2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評分比較 見表2。治療后觀察組VEGF、Ang-2水平高于對照組,NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。
表2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評分比較
注: 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05
3 兩組治療前后腦血流動力及運動功能變化情況 見表3。治療后,觀察組治療后R水平低于對照組,DR、Vmin及Fug-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。
表3 兩組治療前后腦血流動力及運動功能變化情況比較
注: 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05
4 兩組臨床療效情況 觀察組有13例治愈,16例顯效,有效10例,無效4例,總有效率為90.70%(39/43);對照組有9例治愈,14例顯效,有效8例,無效12例,總有效率為72.09%(31/43),兩組差異明顯(P<0.05)。
5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。治療后觀察組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。
表4 兩組生活質(zhì)量評分比較( 分)
注: 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05
出血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病之一,好發(fā)于50歲以上的中老年人群,出血前一般無明顯預兆,而多由于情緒激動、過度用力、血壓波動等引起的突然出血,部分患者可伴有意識障礙、頭痛、嘔吐癥狀,由于該病發(fā)病突然,進展快且預后較差,因此,患者發(fā)病后應及時送院搶救,以降低預后不良率。腦出血常見病因多與顱內(nèi)小動脈硬化、微動脈瘤及微血管瘤等有關[10-11]。西醫(yī)對該病的治療原則主要以臥床休息、降顱壓、調(diào)血壓、防止繼續(xù)出血以及加強護理維持生命功能等為主,雖然能在一定程度上改善患者繼續(xù)出血癥狀,但在患者神經(jīng)及運動功能改善方面的作用效果不夠明顯,部分患者治療后仍不能獨立生活且生活質(zhì)量較差[12]。
中醫(yī)學將HI歸屬于“中風”、“不遂”等范疇,其病因主要由虛、火、風、血、痰所致,氣虛痰瘀導致血滯腦部,血脈瘀阻、顱壓升高導致血管破裂,造成出血?!睹麽t(yī)雜著》中有云:“中風偏枯,氣虛血瘀是其致病之根源”,依此可見氣虛血瘀為該病的根本病因,依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,應以益氣活血、化痰通絡治之[13]。益氣活血通絡湯由黃芪、黃參、當歸、白牛膝、川續(xù)斷、桑寄生、桂枝、赤芍、紅花等多種中藥配伍而成,具有補氣健脾、活血祛瘀、消腫利尿、活絡通經(jīng)的功效。中醫(yī)理論中,人體是通過經(jīng)絡將各個器官、組織連接起來的一個有機整體,穴位遍布經(jīng)絡周圍,通過針刺相應穴位可促進感受器將傳入性沖動傳導至大腦中樞,促進中樞-肢體運動通路,從而恢復患者肢體運動功能[8]。本研究通過應用益氣活血通絡湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法的治療結果顯示,觀察組治療后腦血流動力、運動功能康復效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組,結果表明,益氣活血通絡湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法對出血性腦卒中偏癱患者具有顯著的療效。