賈麗霞，朱明興，劉東坡

鶴壁煤業(yè)(集團)有限公司總醫(yī)院康復科(鶴壁 458000)

出血性腦卒中(Hemorrhagic stroke ,HI)又稱腦出血、腦溢血，指由非外傷性損傷的腦實質(zhì)血管破裂所致的出血，是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病類型之一，其病因多與糖尿病、高血脂、高血壓及吸煙等因素相關，多由于患者過度用力、情緒激動等而發(fā)病，急性期病死率可達30～40%，即便通過治療后，部分患者仍留有不同程度的認知、運動功能障礙，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[1-2]。腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇，近年來，隨著中醫(yī)在臨床上治療中風病方面取得的進步，已成該病臨床治療的重要手段之一[3]。本課題研究了益氣活血通絡湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法治療HI患者的療效及對腦血流動力及運動功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月間收治的HI患者86例。納入標準：經(jīng)MRI及頭顱CT檢查確診符合出血性腦卒中相關診斷標準[4]，出血量<20 ml，有明顯口舌歪斜、半身不遂等癥狀。排除標準：①外傷性腦出血；②嚴重心、肝及腎等器質(zhì)性功能障礙；③嚴重認知和意識障礙；④藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組中男23例，女20例；年齡50～76歲，平均年齡(63.47±4.56)歲；發(fā)病至入院時間2～57 h，平均時間(24.23±4.15)h；出血位置：蛛網(wǎng)膜下腔17例，小腦26例；合并高血壓26例，糖尿病11例，心血管疾病9例，既往卒中史8例。觀察組中男22例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡(64.21±4.64)歲；發(fā)病至入院時間2～58 h，平均時間(24.61±4.24)h；出血位置：蛛網(wǎng)膜下腔19例，小腦24例；合并高血壓24例，糖尿病13例，心血管疾病10例，既往卒中史7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予臥床休息、常規(guī)心電、血氧血壓監(jiān)控，根據(jù)患者身體狀況給予吸氧，保持呼吸通暢，維持正常血壓，顱內(nèi)壓高者給予20%甘露醇或甘油果糖注射液，合并感染患者給予抗感染治療，同時給予營養(yǎng)腦細胞防止再出血、預防并發(fā)癥以及其他相應對癥治療。

2.2 觀察組：在對照組基礎上再給予益氣活血通絡湯加中醫(yī)體針治療，益氣活血通絡湯：黃芪、黃參各25 g，當歸、白牛膝、川續(xù)斷、桑寄生、桂枝各15 g，赤芍、紅花、白術、川芎、地龍、桃仁各10 g，全蝎6 g。常規(guī)煎汁300～350 ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療兩周；體針療法：上肢取曲池、手三里、合谷等，下肢取陽陵泉、足三里及粱丘等陽經(jīng)經(jīng)絡穴位；恢復期取穴應陰陽并重，除上述陽經(jīng)經(jīng)絡穴位外，再取天府、俠白、曲澤、三陰交、血海、陰陵泉等陰經(jīng)經(jīng)絡穴位配合治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標 按照主次癥程度(輕度、中度、重度)對應的積分情況并比較兩組治療前、治療2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。觀察并比較兩組治療前后VEGF、血管生成素-2(Ang-2)和神經(jīng)功能缺損變化情況。采用NIHSS對神經(jīng)功能缺損[5]進行評分，該量表包括意識、語言、視野、肢體運動、肢體共濟失調(diào)等共15個評分項目，根據(jù)患者實際病情單項評分0、1、2、3分，NIHSS分值范圍為0～45分，評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。比較兩組治療前后腦血流動力學及運動功能變化情況，采用CV320型腦血流動力學檢測儀(麥登科技)測定患者治療前后腦血管外周阻力(R)、動態(tài)阻抗(DR)、頸動脈最小血流速(Vmin)；運動功能采用Fug-Meyer 量表進行評估[6]，總分100分，分值越高表示運動障礙越小。

4 療效標準 根據(jù)卒中患者治療后神經(jīng)缺損功能及ashworth痙攣分級[7-8]情況進行臨床療效評價。治愈：治療后患者身體神經(jīng)功能及運動功能恢復正常；顯效：治療后NIHSS評分減少80%及以上，ashworth分級降低2級及以上；有效：NIHSS評分減少40～79%以上，ashworth分級降低1級；無效：治療后患者癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重。采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)調(diào)查患者生活質(zhì)量[9]，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

結 果

1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分比對照組低(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評分比較 見表2。治療后觀察組VEGF、Ang-2水平高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評分比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

3 兩組治療前后腦血流動力及運動功能變化情況 見表3。治療后，觀察組治療后R水平低于對照組，DR、Vmin及Fug-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后腦血流動力及運動功能變化情況比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

4 兩組臨床療效情況 觀察組有13例治愈，16例顯效，有效10例，無效4例，總有效率為90.70%(39/43);對照組有9例治愈，14例顯效，有效8例，無效12例，總有效率為72.09%(31/43)，兩組差異明顯(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。治療后觀察組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較( 分)

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

討 論

出血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病之一，好發(fā)于50歲以上的中老年人群，出血前一般無明顯預兆，而多由于情緒激動、過度用力、血壓波動等引起的突然出血，部分患者可伴有意識障礙、頭痛、嘔吐癥狀，由于該病發(fā)病突然，進展快且預后較差，因此，患者發(fā)病后應及時送院搶救，以降低預后不良率。腦出血常見病因多與顱內(nèi)小動脈硬化、微動脈瘤及微血管瘤等有關[10-11]。西醫(yī)對該病的治療原則主要以臥床休息、降顱壓、調(diào)血壓、防止繼續(xù)出血以及加強護理維持生命功能等為主，雖然能在一定程度上改善患者繼續(xù)出血癥狀，但在患者神經(jīng)及運動功能改善方面的作用效果不夠明顯，部分患者治療后仍不能獨立生活且生活質(zhì)量較差[12]。

中醫(yī)學將HI歸屬于“中風”、“不遂”等范疇，其病因主要由虛、火、風、血、痰所致，氣虛痰瘀導致血滯腦部，血脈瘀阻、顱壓升高導致血管破裂，造成出血?！睹麽t(yī)雜著》中有云：“中風偏枯，氣虛血瘀是其致病之根源”，依此可見氣虛血瘀為該病的根本病因，依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，應以益氣活血、化痰通絡治之[13]。益氣活血通絡湯由黃芪、黃參、當歸、白牛膝、川續(xù)斷、桑寄生、桂枝、赤芍、紅花等多種中藥配伍而成，具有補氣健脾、活血祛瘀、消腫利尿、活絡通經(jīng)的功效。中醫(yī)理論中，人體是通過經(jīng)絡將各個器官、組織連接起來的一個有機整體，穴位遍布經(jīng)絡周圍，通過針刺相應穴位可促進感受器將傳入性沖動傳導至大腦中樞，促進中樞-肢體運動通路，從而恢復患者肢體運動功能[8]。本研究通過應用益氣活血通絡湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法的治療結果顯示，觀察組治療后腦血流動力、運動功能康復效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，結果表明，益氣活血通絡湯聯(lián)合中醫(yī)體針療法對出血性腦卒中偏癱患者具有顯著的療效。